在线客服天气热了，宝宝活动多了，出汗多了，多汗的原因多种多样，我们今天来了解一下宝宝多汗的又一个帮凶----小儿肺结核。
每年3月24日是世界防治结核病日（World Tuberculosis Day），它是WHO为了纪念发现结核病的德国著名Koch医生，唤起公众与结核病作斗争的意识而设立的。
根据世界卫生组织（WHO）估计，世界人口中有1/3即20亿例感染结核菌，儿童中每年约有结核病人130万例发病，每年有45万例患儿死于结核病。我国是结核病高发地区之一［1］。
处于生长发育期的小儿，免疫系统还不十分稳定，内分泌系统变化比较大，临床感染小儿结核的病例不少见，离我们并不遥远。
小儿结核病缺乏特异症状和体征，不易早期诊断。而且，结核菌是通过呼吸道飞沫传播，当宝宝吸入带有结核菌的灰尘颗粒抵达终末气腔和肺泡后，结核菌开始在此停留和繁殖，一旦抵抗力下降，携带的病菌就可能“兴风作浪”，损害宝宝健康。
到目前为止，世界范围内儿童肺结核的诊断金标准有3个要点：
（1）活动性结核病接触史；
（2）结核菌素试验阳性；
（3）X线胸片异常。参照以上条件结合临床多能作出准确诊断。
1. 接触史
儿童活动范围小，结核感染源多为家庭成员，我们所见6个月以下肺结核患儿，多数有家庭结核病接触史。学龄前儿童结核约50%患儿可问出传染源头。当临床医生询问家族成员中有没有结核病人时，父母要认真对待如实回答，避免因隐瞒病情耽误宝宝诊治，相互传染。
2. 结核菌素试验
皮内注射，48-72小时显示结果。90%结核患儿硬结直径>10mm，接种卡介苗者一般不超过>10mm，实际上结核自然感染者硬结直径绝大多数>15mm。近年来有文献报告约10%--20%肺结核病人结核菌素试验为阴性［2］。如果宝宝在医院做了PPT皮试，家长记得在规定的时间及时带宝宝返回医院看结果。
3. X线胸片异常
X线提示支气管纵隔和（或）肺门淋巴结肿大，呈团块状、均匀致密阴影，周围边界清楚。高度怀疑原发性结核病。
孩子出现哪些情况要警惕？
1. 夜间盗汗
经常盗汗的宝宝伴随虚弱、乏力、神疲、特别是午夜盗汗，低热，需要去医院排查结核。
2. 经常诉胸痛腹痛
小儿不明原因的胸部不适，肚子隐痛，检查起来又没有具体压痛反跳痛部位，也可能支气管淋巴结核或肠系膜淋巴结核在作怪。
3. 长时间消化不良、体重不增长
小儿结核的一些结核中毒症状常常表现为食欲不振，挑食，消化不良，长期体重不增或减轻、消瘦。
4. 慢性咳嗽
任何年龄持久、费力、刺耳的频繁干咳均应考虑有肺结核的可能，阵咳后伴有呕吐或似百日咳样的频咳和干咳均可能由结核引起。根据儿科医生的经验，小儿肺结核如导致慢性咳嗽，其主要根源来自于支气管淋巴结结核所造成的气管、支气管损害。
其特异性在于：
由于小儿结核气管可能有干酪物阻塞，严重的部分伴气管、支气管穿孔，临床表现为持续性频咳伴有间断性喘鸣，很多小儿被误诊为喘息型支气管炎，鉴别要点在用扩支气管药物治疗是否有效。如无效，及时询问家族史做结核排查。
支气管淋巴结核小儿如果气管处有干酪性肿大淋巴结压迫刺激，可表现为犬吠样咳嗽，咳声粗糙而重，干咳少痰。单纯性持久性干咳用止咳 药、抗生素均无效的小儿，家长要警惕肺结核。
临床结核性大叶性肺炎和空洞性肺结核、干酪样肺炎等患儿，常常表现为慢性咳嗽，年幼儿伴呼吸增快和痰鸣。这种患儿具有强烈的传染性，咳嗽一次可产生3000个感染飞沫分子［2］。交谈时和打喷嚏均可排出同等数量的带菌飞沫。慢性干咳，咯出白色石灰样粘痰，或间断性咯少量鲜血或血丝。需注意原发性支气管扩张。父母平时遇见此类患儿要注意防护，教育宝宝做好个人卫生。
除以上咳嗽特点外，胸片均会有异常阴影，根据其阴影特点结合其他资料分析多能作出正确诊断。
怎样预防肺结核？
1. 接种卡介苗
世界卫生组织研究证实，卡介苗是预防儿童结核、降低结核危害程度的有效措施，同时它可以让宝宝对结核形成一定的免疫力，避免受到严重的伤害。
卡介苗的接种对象是新生婴儿，在宝宝出生后24小时以内，没有接种卡介苗的宝宝，3个月以内可以直接补种；如果在3个月~3岁之间，没有接种卡介苗的，需要行结核菌素（PPD）试验，结果为阴性就可以接种；4岁及以上的宝宝就不再补种了。
2. 切断传染源
结核是一种传染性疾病，所以只有接触过结核患者的宝宝才会得结核！但是，也并不是所有接触过结核患者的宝宝都会得结核。
常见传染源分为两方面：
呼吸道传播：由于我国是世界上结核人数第二的国家，所以需要尽量避免宝宝少到人多的公众场合去，尤其是当他人在咳嗽、打喷嚏的时候；
消化道传播：由于儿童结核的消化道传播也占了很大一部分，结核杆菌也是一种生存力很强的细菌，所以养成良好的卫生习惯对于结核预防来说很重要，具体措施，如勤洗手，避免病从口入，其次碗筷要消毒煮沸，被褥需要阳光暴晒等。
3. 增强免疫力
如果宝宝不小心接触了结核菌，能不能致病还有一个重要的方面是看宝宝抵抗力怎么样，抵抗力低的宝宝容易患病且患病后病情更重。要增强宝宝的抵抗力，我们有几方面可以入手：
均衡健康饮食：母乳含有多种免疫成分，因此尽量母乳喂养；吃奶的宝宝保证足够的奶量，以保证充足的营养；添加辅食后，均衡饮食，不偏食，多吃富含维生素、碳水化合物和蛋白质的食物；
积极锻炼身体和参加活动，特别是有氧运动和户外活动；
保持愉快的情绪和充足的睡眠；
避免受凉，预防外感。
综上所述，虽然小儿结核以何种反应占优势，受患儿年龄、感染菌量、营养状况、抗病能力等所影响，具有一定个体差异性。但只要父母细心观察，还是可以及时发现小儿结核的“蛛丝马迹”，在最早的时间内让小儿结核现形，并扼杀在萌芽状态。
参考文献：
1. 方圻，张之南，罗慰慈主编; 21世纪医师丛书（ 呼吸内科分册），中国协和医科大学出版社。
2. Mandell GL,Bennelt JE. Dolin R,Principles and practice of infection diseases ,5ed. Harconut Asia:Churchill Livingstone , 2001.2508-2581.
3. Jasmer Rm,Nahidp,Hopewell PC. Latent, tuberculosis infection. NEngl J Med,2002,347(23):1860-1865
