刚生下宝宝的新手妈妈,除了要想办法让宝宝顺利吸上第一口奶,往往还会面临另一个问题,那就是新生儿黄疸。


新生儿黄疸,也称之为新生儿高胆红素血症,是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官的黄染,是新生儿期最常见的临床问题。


几乎所有的新生儿都有黄疸的升高,只不过有些属于生理性(或称之为非病理性),不需要处理。


那么,对于那些病理性黄疸的宝宝(多以间接胆红素升高为主),临床上,最常用的退黄方法,就是蓝光照射治疗,简称光疗。


今天就和大家分享一下病理性黄疸的几个问题

如何肉眼判断黄疸多严重?


虽肉眼观察黄疸,误差较大,但仍然是居家护理观察的主要方法。随着黄疸的逐渐加重,依次出现头面部、躯干部、四肢、手足心皮肤黄染。 


如果出现四肢和手足心皮肤的黄疸(提示黄疸达到15mg/dl以上),或者判断不清时,建议到医院进一步检测。大多数黄疸只需要光疗,即有满意效果。




为何不能晒太阳去黄疸?

不建议在家通过晒太阳、口服中成药退黄。


试验证明:


胆红素(黄疸)吸光度最强的区域为光谱中接近460nm的蓝光区域。虽然日光里有蓝光,但是还有紫外线呢。


日光直接照射的话,会有热晒伤和紫外线辐射的风险。


另外,居家隔着窗户晒太阳,在充分暴露皮肤(得脱光光)的情况下,退黄效果更弱,也不容易保暖。


所以,可以肯定的说,光疗是简单而有效的方法


这一点已成为国内外的专家共识,是住院宝宝退黄方法的首选方法:疗效明显,且副作用少而轻。


宝宝不退黄,会有什么后果?


▌黄疸会有什么危害?


主要是因为新生儿黄疸的主要成分--大量间接胆红素可透过血脑屏障,造成中枢神经系统损伤,严重时发生急性胆红素脑病、核黄疸,留有后遗症。


▌黄疸严重到哪个程度,要做光疗?


当黄疸超过某一水平(光疗标准),可以光疗。黄疸更高,达到换血标准,可以换血(交给医生去判断,本文不展开啦)

光治前,需要准备哪些事情?


▌光疗前


①先给宝宝沐浴、喂奶、换尿布,剪短指甲(趾甲)等,使宝宝呈舒适的状态。


②光疗箱要提前擦洗、消毒。


③检查灯管工作状态,适时更换,擦拭灰尘。


④光疗箱要先预热的,一般维持在31~33℃左右。进出暖箱时,避免着凉。


▌光疗时


①光疗的原则是要充分暴露皮肤(舒张四肢、不扑粉、减少尿布遮挡),接受光疗。除尿布外,一定要佩戴黑色眼罩,以免损伤视网膜。


②光疗时间,依黄疸严重程度决定,一般照射8~12小时/天。


单纯光疗退黄,可以不住院,但是国内开展门诊光疗的单位不多。但妈咪知道就有蓝光门诊,可供大家选择。


③光疗时,可继续奶瓶喂养。避免亲喂,反复进出暖箱而着凉。


④每4小时给宝宝测一次体温,根据体温适当调节箱温,避免发热。


⑤如因出汗、呕吐、稀便等污染蓝光箱,及时清理。


⑥加强会阴护理,外涂氧化锌,有隔离水分收敛作用,预防红臀。


⑦因为光疗时,显性(出汗)和不显性(蒸发)失水增加,需要适量增加水分(奶量)的摄入哟。


注:沐浴,是为了保持皮肤清洁,防止感染。不要扑粉哟,妨碍蓝光照射皮肤,影响退黄效果哟。(另外一点是,扑粉会增加宝宝的吸入风险!)


光疗时,宝宝哭闹怎么办?


和妈妈温暖舒适温馨的怀抱相比,蓝光箱绝对是“硬板床”、“冷板凳”,没法比啊。很多宝宝在刚开始,是不适应的。


另外因为失水量的增加,宝宝们更容易饥饿而哭闹,屁屁不适而哭闹。


此时,我们除了安慰自己之外,就是防止宝宝因哭闹而抓伤,蹭伤自己。


▌修剪指甲或带上手套


除修剪指甲、多哺喂、勤换尿布增加舒适度外,必要时可以带上手套、脚套(会减少皮肤暴露,要权衡利弊哟)。


另外,哭闹摇头时,眼罩经常下滑,需要调整位置,罩住双眼,而避免罩住鼻孔。


光疗多久需要复诊?


▌通常出院后2-3天需复诊


对于大多数正常分娩的宝宝,一般是出院后2~3天(即生后5~7天),需到医院随访黄疸值。但对于光疗宝宝,要具体问题具体分析了。


话说引起黄疸的原因多种多样,黄疸的增长、退黄的效果也因人而异。


还需要结合小时龄胆红素列线图(Bhutani曲线),和不同胎龄、日龄及相应危险因素的光疗标准,进一步决定是连续照射,还是每日随访,隔天随访,3~5天及每周随访等等。



光疗后,如何护理宝宝?


▌多观察大便、母乳量、体温等表现


除了日常生活护理之外,关于黄疸,需要宝妈们多观察宝宝的黄疸程度,奶量变化,大便颜色,黄疸和母乳量的关系等。


及宝宝的体温,精神反应,有无嗜睡,抽搐等。同时注意臀部、皱褶处皮肤清洁,加强脐带护理,避免感染诱发黄疸。


母乳性黄疸,还能继续喂养吗?

 

要提醒宝妈的是:


①停母乳期间,要用吸奶器将母乳吸出,以保持乳汁的持续分泌,待黄疸消退后可继续母乳喂养。恢复母乳后,黄疸可轻度升高,然后逐渐下降。


②早发性母乳性黄疸,要加强母乳的摄入,增加胎粪的排除,有利于退黄啊。不能想当然的认为,母乳性黄疸,越吃母乳越黄哟!


③如果奶量明显下降,体重下降超过10%,大便颜色变浅、甚至为白陶土样,体温<36℃或>38℃,嗜睡反应欠佳等,建议立即咨询医生或门诊就诊。

资料参考:

1. Uptodate

2. Subcommittee on hyperbilirubinemia.Management of hyperbilirnbinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation [J].Pediatrics,2004,114:297-316.

3. 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕 实用新生儿学 第四版.北京:人民卫生出版社,2014:267-306

4. 张玉侠 实用新生儿护理学 北京:人民卫生出版社,2016:393-413.