Q1  被猫狗等小动物咬伤/抓伤,需要接种狂犬疫苗吗?被人咬伤需要打吗?


(1)狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级:

① 接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔为I级。
 ② 裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。
 ③ 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

(2)被猫狗等小动物咬伤/抓伤,属于被不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤,需要接种狂犬疫苗。


(3)理论上只有发了病的狂犬病病人才有传播狂犬病的可能;狂犬病病人唾液中含有大量狂犬病病毒,咬伤人之后可以导致狂犬病的传播,因此被狂犬病病人咬伤后应参照被狂犬咬伤的暴露处置规定进行预防处置。如果被健康人咬伤或抓伤,健康人唾液中不含有狂犬病病毒,无需担心感染狂犬病病毒,不需要接种狂犬病疫苗。



 Q2  被动物咬出牙印,没有伤口,还需要打狂犬疫苗吗?


(1)被动物咬出牙印,肉眼可能难以判断皮肤是否有损伤;狂犬病暴露I级暴露和Ⅱ级暴露最大的区别是有无破皮,当伤口用肉眼无法区别时,可以用酒精棉球轻擦伤口,若有疼痛感即可判断破皮。


(2)被动物咬出牙印,虽然没有伤口,但属于狂犬病暴露Ⅱ级,需要全程接种狂犬病疫苗。



 Q3  被打过狂犬疫苗的狗咬伤了,需要接种狂犬疫苗吗?


当该犬接种的疫苗是否合格、是否产生足够的抗体,产生的抗体是否在保护水平以上无法判断时,被咬伤者需要全程接种狂犬疫苗。



 Q4  之前被狗咬了,打过狂犬疫苗,又被咬了,还需要打狂犬疫苗吗?


(1)一般情况下,全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。


(2)再次暴露的处理:

① 如再次暴露发生在免疫接种过程中,则继续按照原有程序完成全程接种,不需加大剂量;
② 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫;
③ 全程免疫后半年到1年内再次暴露者,应当于0和3天各接种1剂疫苗;
④ 在1-3年内再次暴露者,应于0、3、7天各接种1剂疫苗;
⑤ 超过3年者应当全程接种疫苗。

(3)狂犬病被动免疫制剂注射:按暴露前(后)程序完成了全程接种狂犬病疫苗(细胞培养疫苗)者,不再需要使用被动免疫制剂。



 Q5  小时候被狗咬伤没打狂犬疫苗,现在还有必要补打吗?


世界卫生组织建议在过去12个月内被怀疑和很可能被暴露接触者,由于生物制品的供应受限而没有及时使用狂犬疫苗的,仍然可以使用。接种狂犬病疫苗没有时间限制,原则上是接种越早效果越好。被狗咬伤很长时间了,超过24小时接种疫苗还是有必要的,只要在疫苗生效前,也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病,疫苗就可以发挥效用。


人从被带毒动物咬伤而感染狂犬病病毒到发病的时间称为潜伏期。但实际上,世卫组织所获得有效数据都表明,狂犬病潜伏期通常为2-3个月,短则不到一周,长则一年。1年以上罕见。故如果被咬伤时间超过1年以上,一般不需要再接种狂犬病疫苗。



 Q6  不小心喝了小狗喝过的饮料,要打狂犬疫苗吗?


狂犬病毒主要是通过咬或抓伤皮肤,或者污染粘膜的伤口而进入机体,这也是最常见的传播途径。


狂犬病病毒不通过消化道传播,除非消化道有粘膜破损或存在微小伤口。



 Q7  哪些人需要提前接种狂犬疫苗?


(1)狂犬病暴露前免疫主要保护高暴露风险的职业人群,如狂犬病病毒实验室工作人员、猎人、兽医工作者,动物饲养人员,屠宰工人、动物检疫人员以及非疫区居民进入高发疫区的旅行者等。


(2)暴露前免疫程序按照WHO推荐为接种疫苗3剂,接种时间为0、7、28天各1剂。持续暴露于狂犬病风险者,全程完成暴露前基础免疫后,在没有动物致伤的情况下,1年后加强1针次,以后每隔3-5年加强1针次。



 Q8  孕妇可以接种狂犬疫苗吗?孕妇打狂犬疫苗会影响胎儿发育?


鉴于狂犬病100%的致死性,因此接种狂犬病疫苗无禁忌症。


狂犬病疫苗是灭活疫苗,灭活疫苗是将病毒彻底灭活,疫苗中不存在活病毒,尤其是当代疫苗已进行了高度纯化,疫苗中的其他成分已非常微量。


且到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。因此妊娠期妇女可以按照暴露后免疫程序的接种狂犬病疫苗。



 Q9  咳嗽有点严重,可以打狂犬疫苗吗?


狂犬病暴露后,接种狂犬病疫苗没有任何的禁忌,咳嗽有点严重,可以接种狂犬病疫苗。



 Q10  狂犬疫苗怎么打?


对于大多数普通人来说,狂犬疫苗一般是在暴露后接种,即被抓、被咬之后。接种程序分为两种:




 Q11  接种狂犬病疫苗期间,能再接种其它疫苗吗?可以和其它疫苗同时接种吗?


(1)接种狂犬病疫苗期间,可以再接种其它疫苗。

《狂犬病暴露后处置工作规范》(2009年)第十一条规定:“正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。”

(2)必要情况下,狂犬病疫苗可以和其它疫苗在不同部位同时接种。

对于狂犬病疫苗与其他疫苗联合应用,在泰国和越南的研究表明,狂犬病疫苗和免疫规划疫苗联合应用,所有被试血清阳转,对其他疫苗没有产生显著的干扰。

但在实际工作中,为了避免接种两种疫苗发生不良反应难以追源,其他疫苗最好在狂犬病疫苗全程接种后一个月进行接种;如果先接种的其他疫苗,狂犬病疫苗暴露后接种不能推后,应该在就诊的第一时间进行。



 Q12  狂犬病疫苗多少钱一针?


人用狂犬病疫苗的价格一般在70-300元(各省市价格略有差异,以当地疾控或门诊公布的价格为准)。



 Q13  可以在哪里打狂犬疫苗?


各省市情况略有不同,请依据各省市卫健委公布的公告为准或拨打各省市12320卫生热线。



 Q14  出现不同厂家、不同批号的狂犬疫苗能否交叉使用?


尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现,可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种。



 Q15  打狂犬疫苗会影响宝宝智力吗?打了狂犬疫苗有没有副作用吗?


(1)狂犬病疫苗是灭活疫苗,灭活疫苗是将病毒彻底灭活,疫苗中不存在活病毒,尤其是当代疫苗已进行了高度纯化,疫苗中的其他成分已非常微量。因此,接种狂犬病疫苗不会影响宝宝智力。


(2)接种狂犬病疫苗后,常见的不良反应:

① 局部反应:接种疫苗后 24小时内,注射部位可出现红肿、疼痛、发痒,一般不需处理即可自行缓解。
② 全身性反应:轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等,一般不需处理即可自行消退。
③ 罕见不良反应表现为中度以上发热反应和过敏性皮疹。
④ 极罕见不良反应表现为过敏性休克。



 Q16  打完狂犬疫苗后需要忌口吗?可以吃药吗?


(1)接种狂犬疫苗后,正常生活、饮食就行,无需忌口;


(2)狂犬病暴露后接种狂犬病疫苗无禁忌症,用药期间仍应该接种狂犬病疫苗。一般药物对狂犬病疫苗的免疫效果也无直接影响,但要避免和免疫抑制剂类的药物合用。



 Q17  哺乳期打了狂犬疫苗后,可以喂奶吗?


哺乳期接种狂犬病疫苗后,可以喂奶。



 Q18  年轻夫妇在接种狂犬疫苗期间能否要孩子?


可以。


狂犬病疫苗是灭活疫苗,灭活疫苗是将病毒彻底灭活,疫苗中不存在活病毒,尤其是当代疫苗已进行了高度纯化,疫苗中的其他成分已非常微量。目前研究未发现接种狂犬病疫苗对妊娠及分娩过程会产生影响。



 Q19  过敏体质者如何进行免疫接种?


(1)疫苗过敏:可选择换用另一品种疫苗;仍然发生过敏者,可到医院就诊进行抗过敏治疗,完成全程疫苗的注射。

(2)抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏:停用抗狂犬病血清,改用狂犬病人免疫球蛋白。



 Q20  打了狂犬疫苗,为啥还会死于狂犬病?


10余年的监测结果显示,动物致伤后在犬伤处置门诊规范处置伤口并完成狂犬病疫苗全程接种者,无人发生狂犬病。

而少数做过犬伤处置却在没来得及完成全程接种疫苗就发病的人通常是由于以下四个原因:

① 局部伤口处置不当
② 没有对未发现的细小伤口进行处理
③ 暴露后预防接种延迟,狂犬病毒发作的时间早于疫苗产生抗体的时间
④ Ⅲ级暴露者未注射免疫球蛋白



 Q21  狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤24小时以内接种才有效吗?


接种狂犬病疫苗没有时间限制,原则上是接种越早效果越好。被狗咬伤很长时间了,超过24小时接种疫苗还是有必要的,只要在疫苗生效前,也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病,疫苗就可以发挥效用。



 Q22  没有条件注射人狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置?


因为使用人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性,因此,目前无明确的替代方案,想办法尽早接种!



 Q23  十日观察法怎么用?


如果被家养的猫狗咬伤,在咬伤后的10日里观察伤人动物,若在10日观察期内保持健康,或经可靠的实验室诊断技术证实动物不携带狂犬病病毒,则可以停止注射剩下的疫苗。

一定要注意的是!被咬伤的人需立刻按流程接种狂犬疫苗,在确定动物没有发病后,则可考虑停止接下来的狂犬疫苗接种。

十日观察法虽为国际所推荐的狂犬病防治方法,但在我国的推行却并不广泛,因为我国属于狂犬病流行的区域,犬只数量庞大且免疫率低,因此,被猫狗抓咬伤的患者,最好还是将整个流程的疫苗接种为好。



参考资料:

1.中国疾病预防控制中心《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》