什么是毛细支气管炎?


通常家长们对气管炎、支气管炎比较熟悉,那么毛细支气管炎是什么病呢?请看下列图片:



如上图所示,我们人体的气管分为左右主支气管,然后再进入肺叶分为肺段支气管。肺段支气管再经过数级分支为细支气管,连接肺泡处向下逐级分化得越来越细,其中管径在 75~300 微米的就叫做毛细支气管。因该处气管腔隙细小,在发生感染时,由于气管黏膜水肿及分泌物增多,容易发生气管堵塞,可导致患儿出现明显的呼吸困难。


毛细支气管炎的临床定义是发生于2岁以下的幼儿,由上呼吸道感染症状开始,初始症状为流涕、咳嗽、低热,2-3天后病情逐渐加重,起初是干咳后变成痰咳,以发作性喘憋、气促、呼吸困难为主。


不同于一般的气管炎或支气管炎,毛细支气管炎临床症状很像肺炎的表现。此病多发生在冬季,绝大多数为病毒性感染,是导致1岁以内婴儿住院治疗最常见的病因。


因此,家长们早期识别,尽早治疗,至关重要。在秋冬高发季节,家中有2岁以下宝宝的家长们,请按照下面的问题,一一对照,如有患病的可能,需尽早就医,及时诊疗。


1.宝宝属于患病高危人群吗?


早产(孕周<37周)、低出生体重、年龄<3个月、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。


2.宝宝有感冒接触史和感冒症状吗?


大多数患病宝宝都有感冒接触史,通常潜伏期4-6天,发病初期可与普通感冒一样,仅是咳嗽、流涕、低热,体温通常不超过38.5℃。


3.宝宝咳嗽伴有喘息吗?


感冒症状2-3天后,病情逐渐恶化,出现较剧烈可引发呕吐的阵发性咳嗽,呼吸声粗重、有喘鸣音,精神开始烦躁,进食量减少。


4.宝宝呼吸情况怎么样?


有无呼吸急促?


安静时数宝宝一分钟的呼吸频率,如果一分钟内呼吸频率超过40-60次,常常提示宝宝有呼吸急促。


有无呼吸困难?


当呼吸困难时,可有以下体征:鼻翼煽动,呻吟,点头样呼吸,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙均有凹陷,医学上称三凹征。用文字很难描述什么是呼吸困难,需要家长细心观察,可参考以下视频:



5.宝宝如果有以下症状,则提示病情较重,需立即就医:


口唇发青、频繁呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降一半以上,小便量减少,其中小于3个月的婴儿有出现呼吸暂停的可能。



怀疑得了毛细支气管炎,

需要做哪些检查确认呢?


医生应依据患儿病史和体格检查诊断毛细支气管炎,评估患儿病情的严重程度,不应常规进行胸部X线或病原学实验室检查。通俗一点地讲,就是不用验血,不用拍片,家长说病史,医生听诊肺部,就可以临床诊断了。


因为导致毛细支气管炎的病原主要是呼吸道合胞病毒(RSV),有的医生也会取鼻咽分泌物化验,明确有无呼吸道合胞病毒的感染。确诊毛细支气管炎之后,医生会判断病情轻重及有无高危因素,给出治疗方案。轻度的患儿可居家护理,家长们关注孩子饮食及液体摄入、呼吸及体温情况。中重度毛细支气管炎则建议住院治疗。


如何判断病情轻重呢,可参照表1:


病情严重程度分级(表1)


注:中重度毛细支气管炎判断标准为存在其中任何1项即可判定。


确诊为毛细支气管炎,如何治疗呢?


中国版和美国版指南关于毛细支气管炎的治疗最大的区别是:是否推荐支气管扩张剂的使用。中国版指南推荐使用,美国版不推荐使用。但是,美国梅奥诊所的官方网站,写明医生可以选择试用雾化吸入支气管扩张剂观察疗效。


其他治疗方面,中美指南均不推荐使用全身糖皮质激素与胸部理疗(全身糖皮质激素,如地塞米松、泼尼松、甲强龙等);住院患儿可应用3%高渗盐水雾化;无细菌感染证据时,不需要使用抗生素;评估病情轻重,给予吸氧;补液纠正脱水。


典型的毛细支气管炎病程会持续2-3周,大多数患儿在家中护理就会痊愈,少数特别是有高危因素的患儿则需要住院治疗。


如何居家护理?


1.湿化气道,可以使用空气加湿器,但要注意及时清洁,避免滋生细菌和真菌。


2.让孩子保持直立,有助于打开气道,利于呼吸通畅。


3.勤喂水,保证液体摄入,避免脱水。


4.海盐水滴鼻腔,缓解鼻塞。


5.烟雾可加重气道损伤,家庭成员需在室外吸烟,避免孩子接触烟雾。


得了毛细支气管炎后,会有后遗症吗?


绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复,不遗留任何后遗症。住院患儿中3%-7%需要予呼吸机辅助通气。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄以及合并有心肺疾病的患儿。约有34%-50%的毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病导致反复喘息,其中感染RSV后的毛细支气管炎可增加发展为儿童哮喘的危险性。


如何预防毛细支气管炎?


毛细支气管炎的传染途径主要是通过病原携带者和发病者的飞沫和手接触传播。所以,做好手卫生和呼吸道病人隔离,就能尽量减少被感染的几率。


关于日常生活预防方面:


1.家长们在接触患儿前后用肥皂或消毒液清洗双手。


2. 避免让孩子接触呼吸道感染患者。如果负责看护的家长有感冒症状,咳嗽或打喷嚏时需用手肘掩盖口鼻处,或在家中戴口罩,勤洗手,开窗通风,并且清洗孩子经常接触的物品表面(如擦洗门把手、玩具、水杯餐具等)。


3.远离烟草环境。


4.纯母乳喂养至少6个月,可有效减少婴幼儿呼吸道感染的发生。


5.秋冬呼吸道感染高发季节,避免去人多、空气不流通的公共场所,减少交叉感染的几率(如商场、超市、室内游乐场等)。


关于免疫接种预防方面:


1.推荐早产儿(胎龄小<32周)、支气管肺发育不良和血流动力学异常的先心病患儿,在1岁内使用帕利珠单抗(说明:帕利珠单抗palivizumab可预防呼吸道合胞病毒,目前未在国内上市)。


2.引发毛细支气管炎的最常见的2个病毒(呼吸道合胞病毒、鼻病毒)都没有相应的疫苗可接种。因为流感病毒同样可导致毛细支气管炎,所以建议流感季节前,6月龄以上宝宝常规接种流感疫苗;如果宝宝在6月龄以下,建议其看护人接种流感疫苗。



参考文献:

1.《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组.毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)[J].中华儿科杂志,2015,53(3):168-171.

2.https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-treatment-outcome-and-prevention

3.http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bronchiolitis/diagnosis-treatment/treatment

4.https://www.uptodate.com/contents/respiratory-syncytial-virus-infection-prevention



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