好多小宝宝,在大便时,脸憋得通红,全身使劲;还有些小宝宝每次大便时都得哭闹,用力10分钟以上才能排出便来。


那这些情况是便秘吗?


其实,是否便秘,要看孩子大便是否干燥,如果大便是软的,那不是便秘,如果孩子在排便困难的同时,还出现以下大便表现,就是便秘了。



如果孩子是类型3,还可以接受,如果是类型1和2,基本就跑不了便秘了。


那小婴儿出现软便甚至是稀便,还是非常难排出来是什么呢?


这多是孩子还不会排便导致的。



啥?拉大便不是天生的技能吗?还得学习?


其实,这倒不是说要让孩子真正学习,而是要让孩子整个排便的机能成熟。


排便过程是个精细的活,不仅仅是直肠收缩把大便向下压,肛门括约肌舒张放大便出来就完事了。


这里面,还需要屏住呼吸,从而将胸腔压力增高、让膈肌下移,同时腹部肌肉用力,一起把腹腔压力增高,把大便向下压。当然,拉稀时不需要憋气,大便也会噗嗤噗嗤的掉出来。


同时整个盆腔底部的肌肉也要放松,不然大便也出不来。盆是骨盆的意思,盆底肌肉就是包裹着整个盆腔下部的肌肉,兜底的,如下图红色部分。




小宝宝出现排稀软便还憋的脸通红、特困难的问题,大部分就是因为盆底肌不放松导致的。你想啊,上面压力到了,但下面就是不开放,大便可不就出不来,可不就得一直使劲嘛。

其实,因为排便都需要屏气,脸多少都会有些充血表现,只是不明显罢了,如果憋气时间久,用力大,就能看出来。


好些小宝宝就憋一会就能排出便来,不会哭,那家长也不会担心,随着孩子生长发育,逐渐适应了排便,自己就好了。

但有些孩子,每次都憋的哭,得哭个10来分钟才能排出软便啦,这就让家长揪心了。出现这种情况,就称为婴儿排便困难了。


我把诊断标准写下,大家对照看下孩子是否符合(罗马Ⅳ标准)。孩子年龄必须小于 9 月龄的婴儿必须同时满足以下 2 项条件:


●在排出软便或未能成功排便前处于紧张和哭闹状态至少持续 10 min;


●无其他健康问题。


这种婴儿排便困难在生后1月龄左右就能出现,荷兰研究表明 1 和 3 月龄的婴儿有排便困难症状的比例分别为3.9% 和0.9% 。到9 月龄,仍有0.9%的孩子符合排便困难的诊断。


但是如果把孩子排便前有难受表现,达不到10分钟的统计下,1 和 3 月龄比例可高达17.3%和6.5%。
所以,如果你家宝宝有点排便费力,不用太担心,有这么多小baby陪着呢。


即使够婴儿排便困难的诊断标准了,也不用太担心,因为多持续1月左右就消失了,为啥消失?


是因为孩子们在不断的排便中,自己已经学会了怎么协调用力和盆底肌松弛了,哈哈,是不是很神奇?



那家长就问了,我孩子这么难受,憋的哭,我能帮他一下吗?


其实如果确定是这个问题,没有肛裂、巨结肠等疾病,那就不太建议,因为你帮助,可能会耽误孩子学习排便,延长这个问题自行正常的时间呢。


怎么看是否肛裂,可以看这两篇文章:
儿童肛裂怎么办?
儿童肛裂



那怎么评估是否是巨结肠呢?


一般这样的宝宝,多在出生后36小时内都不排大便。另外,孩子因为久不排便,导致肚子膨隆,有呕吐的表现,不吃奶也会吐,甚至吐胆汁。


这些宝宝很难自己排便,是因为部分肠道没有神经,不能蠕动,导致大便到这个地方就往下走了,就没法排出,这样上段肠道就会被撑得很大,所以叫做巨结肠,如下图所示。





带这些孩子就诊时,医生会把指头伸到肛门里面,进入时会感到非常紧,但进入后会感到直肠里面没有大便,在检查后,因为刺激肠道,会出现扩张肠道里面的粪便、气体等都喷出来。


如果是巨结肠,那建议尽快手术治疗,不要拖。


如果没有这两个问题,那就可以等孩子自行学会排便。因为这种问题多在1-2月小宝宝出现,所以,宝宝难受时,你除了守着孩子,也没别的心理安抚的方式,如果是8,9个月的宝宝,这时你可以拉着孩子的手,能安抚就尽量安抚下。

有些家长说,我用开塞露后,孩子就能很容易的排出大便来了。是的,但这不是开塞露的润滑作用,而是刺激肛门后,导致的一种反射性排便。对于这些孩子,你用点凉水刺激刺激也有效果。另外,这个方法不是对所有孩子都见效。


我们不推荐对这些孩子使用开塞露,原因还是上面写的,会耽误孩子自己学习排便的过程。


同时孩子虽然憋的哭,但这种情况不会对孩子造成什么后果,所以,这个问题我们也称为功能性胃肠问题,不是器质性的病变。


同样,对于这些宝宝,也不要使用乳果糖、聚乙二醇之类的「通便药」,因为孩子大便一点都不干。


那我看着孩子哭,特难受,就想让孩子舒服点,能有点什么办法吗?既让孩子能快点通便,又能不耽误孩子学习排便?

嗯,目前还没找到。


但如果真的想试试的话,可以试试大便前温毛巾敷敷肛周,或者温水坐浴。


但先说明,这个没有得到真正的医学试验的认可,但应该不会耽误孩子学习排便进程,不会延长这个问题自行正常的时间。

温水坐浴时,弄一盆温水(手肘试着温暖就行),从腋窝下扶着孩子,让他们的臀部浸泡在温水里面,不要把孩子都泡到水里,不然孩子可能会使不上劲。部分孩子盆底肌肉可能会放松,这样就能排出大便来。

这个不保证都有效,有些家长说孩子进水还不拉呢。


所以,最后结论是,如果有肛裂或者巨结肠,尽快治疗,如果只是排便困难,能等孩子自己学会排大便,不需要你干预。如果非想帮孩子一下,那也不要用开塞露或者通便药,至多试试温水坐浴。



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