简单粗暴版:


●慢性荨麻疹一定用足疗程再减量。


●急性荨麻疹没有明确疗程,可以试试第5条中的好了就停,不管用就改回第4条中的更保守的做法。


注意,急性荨麻疹的做法没有证据证明,今天只是写写目前的治疗方案,请大家不吝指教,咱们一起找一个对孩子最好的方法。


下面是正文:


荨麻疹是孩子们非常常见的的皮疹,大约1/5~1/4的人,一生中总会起一次荨麻疹,最典型的表现就是皮肤上起来一个个有红底基底,同时中央有白色稍微凸起片状皮疹,俗称风团,风疙瘩,如下图所示:



孩子们出现荨麻疹后,大部分都会挺痒的,孩子会不停的抓挠,当然有些轻度的荨麻疹是不太痒的。


这种荨麻疹起的快,消的也快,1-2小时可能就没有了,但是有可能会第二天又起来了,再消掉,之后再起,挺烦人的,如果反复超过6个星期,那就是慢性荨麻疹了。


另外,当然荨麻疹不只这一种表现,下图这些也是荨麻疹,只要是激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞,释放组胺和扩血管介质,导致皮肤充血、痒,那不管什么皮疹什么样子,都是荨麻疹。




出现荨麻疹后,有时医生会说不用治疗,自己能好,有时会让口服抗过敏药,比如西替利嗪滴剂。

家长们会关心以下问题。


●那到底这些抗过敏药该不该用?


●得用多久才能停,怎么减量,为什么孩子没有症状了还要继续使用?


今天咱们简单说说。



为什么要用抗过敏药?


导致荨麻疹的原因中,过敏只占很小的一部分,而其他比如感染等是主要原因,那为什么要使用抗过敏药呢?


其实准确的说,咱们用的不是抗过敏药,而是抗组胺药,比如西替利嗪、比如氯雷他定。


不管是什么原因引起的荨麻疹,都会导致肥大细胞释放组胺,组胺会导致人感觉到痒;会让局部血管扩张、渗透性增加,就会出现皮疹发红,肿胀的表现。


使用抗组胺药,就是为了减少孩子的痒,让孩子舒服,缓解皮疹是次要的。



不用抗组胺药行吗?


行啊。


如果孩子能忍的住痒,不会总是抓挠皮肤导致皮肤抓破,那就能不用药,有点皮疹没有太多的影响。


另外,急性的荨麻疹多是自限性疾病,就是自己不用药,也能好的。身体自己会有调节,减少组胺等释放,所以虽然开始起的时候很吓人,但多在几小时内就消失了,或者在1天内就消失了,第2天基本不会再起来。


对于这样的荨麻疹,完全可以不用抗组胺药,其实,这样的,啥都不用做。


如果孩子荨麻疹今天消了,明天又起来了,孩子还痒,那就用上吧。


另外,如果是慢性的荨麻疹,大于6周还反反复复的起皮疹,那就说明身体没法在短时间内调节,再加上会痒的厉害,就建议用了。



抗过敏药到底疗程应该多久呢?


对于慢性的荨麻疹,使用抗组胺药是有疗程推荐的,根据荨麻疹治疗的情况,逐渐减量直到停药。


具体方法是根据荨麻疹活动性评分(Urticaria Activity Score, UAS7),评分规则如下:



风团从无到重,分数是0-3分,瘙痒程度从无到重,分数也是0-3分。


治疗后,每日进行评分,记风团与瘙痒程度总分,连续记1周,1周连续最高评分为42分;若周评分小于7分,提示疾病控制;若周评分大于28分,则提示病情加重。


如果疾病控制住了,会在控制后的1-3月开始减药,2-4周减一次量,比如减少西替利嗪滴数,直至最后停药。


但是,对于急性荨麻疹,目前没有抗组胺药使用疗程的权威推荐,查遍了国内外指南、文献、书籍,都只是说因为急性荨麻疹是个自限性疾病,相关资料很少,所以没得出到底用多久比较好,只是很鸡贼的说哪些药可以用,剂量是多少。


这本皮肤学书《Color Atlas and Synopsis of Pediatric dermatology》给了个大概数字是,急性荨麻疹大约使用5-10天抗组胺药。



为什么让用至少5-7天,孩子没有症状了还要继续使用?


国内好些地方(我们也是一样),在治疗上,会让孩子至少用5天,即使用了2天孩子就没症状了,也建议用满疗程;如果用满5天,孩子还有症状,继续使用,用到孩子完全没有症状了,再向后用3天,之后停药,这样保险;如果停药后,皮疹又起来了,那就再用上药,之后等症状没有了,逐渐减量停药,3天减1次量,不复发就继续减,复发了就增加到减之前的量,不能一下子停掉。


这种用法好像已经约定俗成了,但是没有找到出处,就是上级医生教给住院医生,一代代的传下来的。


并且这个治疗方案,对于急性荨麻疹,效果挺好的,因为本来孩子们最常见的急性荨麻疹,也就1-2天就没事了,用上5天肯定更没事。


再加上怕用不够5天,荨麻疹会复发(没有证据说有这个问题),就建议至少用5天了,部分地方还会建议至少2周。


所以,这种没有明确的证据说明这种方案最佳的治疗方案被大家接受了。


没有证据说这样用不对,最多是多用了些药,但咱们可以试试更短时间的抗组胺药,虽然西替利嗪等第2代抗组胺药副作用明显减小,基本没啥镇静、中枢抑制效果,导致眼睛干燥等副作用也大大降低,但能少用还是少用不是,在身体能自己调整时,交给身体自己调整更好。



那对于荨麻疹,应该怎么用抗组胺药?


●目前能明确的是,如果是慢性荨麻疹,按照第3条的方法用药。


下面这些没有明确证据证明比其他方法好,只是自己的一些认识,大家有好的方法,请留言告知。


●如果孩子出现荨麻疹了,不怎么痒,没有其他问题,比如嘴巴不肿,眼皮不肿,精神良好,呼吸平稳,可以等其自行消退,消退后不再起了,那就不用管了。


这里可能有很大一部分孩子就不用使用抗组胺药了,就是那部分荨麻疹在1-2天就消失的孩子。

但要注意,如果孩子眼皮肿了,呼吸急促、精神烦躁,那立即去医院,提示有血管性水肿了,非常严重。


●如果孩子出现荨麻疹了,今天消了,明天又起来了,还比较痒,那就用上抗组胺药,目前用的最多的是西替利嗪滴剂(1ml=10mg=20滴),用量如下:


▶6月龄-2岁儿童,每次2.5mg(5滴),一日1次,根据孩子情况,可以最大用到1日2次,每次2.5mg(5滴)。


▶2岁-5岁儿童,每次5mg(10滴),一日1次。


▶6岁以上儿童,每次10mg(20滴),一日1次。


如果孩子用上后,不痒了,皮疹也没有了,你可以按照第4条方案试试,也可以停药试试,如果停药后没有复发,那就皆大欢喜;如果复发了,再按照第4条方案治疗,孩子也不会多受罪,家长心里也会觉得即使长时间用药也值了。


第4条方案中,在减量时,1次减少1滴,维持2-3天,没问题再减量。


●如果孩子荨麻疹,用上抗组胺药效果不怎么好,皮肤痒、皮疹都没改善,那就皮肤科就诊,增加抗组胺药用量或者加用激素等治疗。



长期使用抗组胺药,有什么副作用吗?


是药物就可能有副作用,西替利嗪之类的2代抗组胺药虽然比第1代的扑尔敏之类的副作用减少很多,但还可能出现困倦、嗜睡、烦躁激动表现。


还有些孩子会有眼干、口干。


最后还有些孩子对抗组胺药过敏,出现皮疹、瘙痒,但这种极少。


以上这些不良反应不是用久了才会出现,该出现的,用个1~2次也会出现。


另外,用药几个月到半年的孩子,也没有明确证据说明药效会降低,不会用量越来越大。


所以,对于慢性的荨麻疹,大家就正规的按照疗程使用吧,不要擅自减量。


如果出现过敏反应,需要立即停药处理;其他的轻微的嗜睡可以通过睡前用药搞定,睡就睡吧;如果出现孩子特别兴奋激动,口干明显,那请医生换药。



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