导读:在孩子感冒发烧时,医生听诊完心脏后,有时会给家长说有杂音,那家长会吓坏了,是发热烧坏心脏了?


另外,健康查体时,有些孩子也能听到心脏杂音,但这些孩子都挺健康的,出现心脏杂音一定有问题吗?需要做什么检查呢?今天咱们简单说说。


目录   


1.正常心音是怎么样的?


2.心脏杂音怎么产生的?


3.发烧时心脏杂音是什么问题?


4.查体时最常见的杂音有问题吗?


正常心音是怎么样的?


正常的心音就是心脏收缩和舒张时发出的声音,为什么能发出声音呢?咱们先看心脏的结构。



大家看上图,心脏分为左右两部分,左右和你看图时的正好是相反的。上图中浅蓝色的是右侧,橘黄色的是左侧。左右两部分又分为上面的心房和下面的心室。



如上图中蓝色箭头的走形图示,右心房从全身收集静脉血,打给右心室,之后再打到肺动脉(蓝色的血管),进入肺部。


如上图中橘黄色箭头的走形图示,左心房从肺里面收集动脉血,打给左心室,之后再打到主动脉(橘黄色打弯的那条血管),供给全身。


大家能从图片上看到,心房和心室之间有个瓣膜在不停的开关,这个瓣膜称为房室瓣(左房室瓣和右房室瓣);心室和动脉之间也有瓣膜在不停的开关,称为动脉瓣(肺动脉瓣和主动脉瓣)。如果觉得平面图不好看的话,下面看真实图片,哈哈,注意了啊。



上图是去了前壁的心脏,左右这两个瓣膜(有几条细肉拉到心室避上的),就是左房室瓣(二尖瓣)和右房室瓣(三尖瓣)。上面那个三瓣的,就是肺动脉瓣,这个图看不到主动脉瓣。


这些瓣膜在闭合时发出的声响,主要构成了咱们能听到的心脏的声音,简称心音。心音能通过听诊器被听到。


当心室收缩时(不要管心房),左右侧的房室瓣开始闭合,发出的声音称为第一心音,听着像咚(读四声)的一声。而当心室开始舒张时,动脉瓣会闭合,发出的声音就是第二心音,听着像踏(读四声)的一声。大家还可以再回看上面动图,品味下什么是心室的收缩和舒张,在收缩和舒张时,瓣膜到底是闭合还是打开。


正常时,主要能听到的这两个心音,听着心跳为:咚踏,咚踏,咚踏......也有地方把声音说为:了吧,了吧,了吧。哈哈,大家觉得那个像就记忆那个吧。


心脏杂音怎么产生的?


正常心脏跳动时,血流是比较平稳的,是层流状态;而各种原因导致血流变成湍流或者旋涡时,会冲击心壁、瓣膜等部位,就会产生杂音。大家想想海水冲击礁石时,是不是声音比较响亮呢?



那什么原因会导致湍流或者旋涡?主要是:


●血流速度快时:血流在管道里速度快,中间的血流超过两边的血流后,就会向两边分,产生旋涡。



●瓣膜开口狭窄时:这时血流想出去但是出不去啊,会向后折返,形成旋涡。



●瓣膜关闭不全时:本来血流向前流,后面的门是关着的,但是突然门开了个缝,那血流也捡软柿子捏,有一部分会向后流,就会形成旋涡。


如下图是二尖瓣(左房室瓣)关闭不全的示意图,在心室收缩时,红色点(代表血液)应该全部进入主动脉的,可是大家可以看到,因为左侧房室瓣关闭不全,部分血液在心室收缩时,经过闭合不全的二尖瓣,又回到左心房了。图片最后出现的螺旋图标就是闭合不全的左侧房室瓣,听诊时,这里有杂音。



●心房之间或者心室之间有开口:就是咱们常说的房间隔缺损或者室间隔缺损,正常情况下,心房之间是不通的,心室之间也是不通的。


下图为室间隔缺损(VSD),在心脏收缩期,部分血液从左心室被挤到右心室,为什么从左面挤到右面呢?你没看到左侧心室的肌肉多大吗,肉大了就有劲啊。在图片中VSD那个部位,会产生旋涡,能听到明显的杂音。



给大家听听室间隔缺损的心音,能听到全收缩期粗糙的杂音,是不是和正常的心音完全不一样呢?



视频来自uptodate.com


发烧时心脏杂音是什么问题?


发烧时出现心脏杂音很常见,原因就是血流速度变快了。大家知道发热时心率也快,代谢也多,目的是给身体提供更多的能量和氧气,把更多的消灭病原的抗体等运输到感染部位。


心跳更有力的同时,心脏内的血流就会增快,会产生湍流和旋涡,导致心脏杂音出现。这种杂音多出现在收缩期,声音比较柔和,强度在2级以下(包括2级),如下面视频所示,并且坐着时不如躺着明显(因为躺着心脏不用向上克服重力打血,更容易射血,另外,躺着时回到心脏的血液更多,血流更加激烈)。




那什么是2级以下呢?心脏杂音共分为6级别,越大越严重。1级别是很微弱的声音,基本上都是心脏专科医生才能听到。2级是比较柔和的杂音,可以被听到。3级比较响亮,但是没有胸前的震颤。4级是响亮,在胸前能触及震颤。5级是非常响亮,听诊器轻轻放到胸口就能听到。6级是更加响亮,听诊器稍微离开点都能听到。


如果这个杂音在之前查体时没有,就这次才有,同时有以上表现,那就不用担心了,是属于发热的附带效果,对心脏没啥影响,无需任何检查。



但有种情况例外,如果孩子明确是链球菌感染,或者是猩红热,风湿热(上图所示),川崎病等导致的发热,同时听到了心脏杂音,是收缩期的吹风样杂音,如下面视频所示,那要注意了,可能是感染导致的左房室瓣(二尖瓣)关闭不全。这和疾病导致的心肌炎症或者赘生物在瓣膜处出现有关,需要转诊了。




查体时听到心脏杂音有问题吗?


查体时听到心脏杂音太正常了,大约有1/3的孩子能听到心脏杂音,但都属于无害性杂音,对孩子没有任何影响。


如果听到的心脏杂音和上面发热时的一样,同时孩子可能刚跑完、跳完或者心情比较激动,或者近期有过发热感冒,那就可以放心了,因为这些因素都会导致高血流量,出现和发热时一样的心脏杂音。


如果是这种杂音,不用做任何处理了,超声都不用做啦。


如果排除了以上问题,孩子之前没怎么查过体,不知道心脏到底是否有问题,同时孩子长得比较瘦小、喂养困难、特别容易劳累、出汗、有呼吸困难、发绀等表现,提示心脏疾病可能性非常大,需要转诊给心脏专科医生评估了。




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