有了孩子之后,自然而然的开始攀比,尤其是当一大群孩子在一起玩的时候,哈哈,我就是这样的。家长们肯定是什么都想让孩子是最好的,这里面最容易比的就是身高。


那您的宝宝个子矮吗,怎么评估?个子矮就一定不正常吗?需要使用生长激素治疗吗?治疗晚了会耽误孩子吗?今天咱们简单讲讲。


目录   


1.怎么评估孩子身高是否矮呢?


2.身材矮小都是异常的吗?


3.身高的本质是什么?


4.医生怎么评估身材矮小是否有问题呢?


5.爸妈矮导致的身材矮小


6.长得晚导致的身材矮小


7.生长激素缺乏导致的身材矮小


8.生长激素什么时候用合适呢? 最晚什么时候用?


9.还有哪些病理性身材矮小的原因?


10.孩子身高逐渐下降都是异常的吗?


11.身材矮小是男孩多吗?


12.正常情况下,怎么预估孩子的身高呢?


13.为什么2岁后的身高比2岁前还矮了呢?


1.怎么评估孩子身高是否矮呢?


在医学上,孩子矮被定义为身材矮小。意思是,孩子的身高低于同性别、同年龄孩子平均身高2个标准差(2SD)或以上,也就是身高低于第2.3百分位数。简单说就是,把孩子按照高矮排序,你孩子的身高如果在最低的第2.3个孩子之下,就属于身材矮小。


那我们怎么知道孩子是不是在第2.3百分位之下呢?一般我们看身高曲线,但是有一个问题,身高曲线上没有第2.3百分位,所以,通常就用第3百分位(相当于平均身高第1.88标准差)了。如下图是世界卫生组织制定的0-2岁男孩的身高曲线,如果你的孩子,注意是男孩哦,身高在第3百分位(最下面的红线)之下,一般就考虑为身材矮小了。



在这里给大家提醒一下哦,不是通过上图中的绿线明确孩子是否身材矮小,那是第50百分位,如果以那条线定,一半的孩子会身材矮小。


如果没有生长曲线,就看国内的数值也OK,小于下图蓝色背景提示身材矮小。图表数据来自:中国7岁以下儿童生长发育参照标准——卫生部妇幼保健与社区卫生司2009.



男孩身高标准值



女孩身高标准值


2.身材矮小都是异常的吗?


大家看完上面的表格,一定在对比自己的孩子,如果高于这个,就放心了;如果低了,肯定会担心,那我孩子怎么办呢?其实,先不用担心,因为身材矮小不是说一定异常。


比如孩子爸妈身材就矮小;比如孩子长得晚,但是到了成年就赶上了。这两个都是正常的,并且在出生2年内的身材矮小,大多都是上面两个原因导致的。所以,身材矮小不一定不正常哦。


当然,除了以上正常的矮小外,还有各种疾病导致的生长矮小,比如生长激素或者甲状腺激素缺乏、比如消化系统疾病导致的营养不良、比如一些身材矮小的综合征(Turner综合征等)。


那怎么知道身材矮小是不是正常呢?我们首先得看下一条,身高的本质是什么。


3.身高的本质是什么?


咱们的身高其实就是骨骼的长度,长高就是骨骼的增长。对于人体而言,身高就是腿骨、脊柱、颅骨加起来的长度,这里面哪个更重要,大长腿呗。



骨骼如何增长的呢?最主要的是骨骼两端的干骺端软骨细胞不断的分裂增殖骨化,这样骨头就逐渐变长,等骨骺端的软骨都变成骨头了,就不长了。


所以,根据干骺端骨化的程度,可以评价骨头的年龄,如果骨化的快,软骨变成骨头的快,那以后不长了,就说明骨头老了,提示骨龄提前;如果骨化的慢,以后还有很大的生长潜力,提示骨龄落后。


这个提前和落后是相对于孩子实际年龄而说的,如果骨龄比实际年龄小,也就是说骨龄落后,提示孩子还能长;如果骨龄比实际年龄大,也就是说骨龄提前,那么长高的空间就小。


影响骨龄的因素有营养水平欠佳,激素水平异常等。


比如如果孩子有吸收不良等疾病,没有这么多能量给骨骼生长分化,那骨龄就落后。


比如如果甲状腺激素、生长激素分泌不足,会导致软骨分化成骨缓慢,长骨生长缓慢,导致骨龄落后。


但是性激素不同,如果性激素分泌多导致性早熟后,会先促进骨骼生长,骨骼干骺端发育加速,孩子早期身高生长快,但是干骺端过度使用后,很快骨化,那大了之后就不长了,最后整体身高是低的。其实这也好理解,性激素是为了生殖服务的,想获得生殖的权利,必须得长得高大威猛,必须先发育起来,以后怎么样,不管啦。


所以,通过骨龄是正常、提前还是延后,也能分析下孩子身材矮小原因。


4.医生怎么评估身材矮小是否有问题呢?


家长带着身材矮小的孩子去医院后,医生要明确身材矮小的原因,找出是病理性的身材矮小,也就是不正常的身材矮小给与治疗,那怎么评估是正常还是异常的呢?主要是以下思路:


1.明确是否身材矮小,通过身高曲线或者身高标准值确定。


2.明确矮小后,根据孩子之前身高情况(通过看之前记录的身高曲线)、身高增长速度(height velocity, HV)、父母身高、孩子骨龄(低于第3百分位,就建议检查骨龄),判断孩子是正常的身材矮小,还是异常的(病理性)的身材矮小。



上图就是随着孩子年龄增长,孩子左手腕骨骨化中心不断增多,从这里可以评估孩子的骨龄,以上是示意图,现在不仅仅以数目定骨龄了,具体听医生的吧。


3.正常身材矮小就让家长回家继续正常养育,保证营养和运动等就OK了。


4.如果是异常的身材矮小,通过孩子身材矮小程度、孩子的营养情况,是否有特殊面容、皮肤异常表现,决定是否进行生长激素等激素检查,以便给与补充生长激素等治疗。


下面几条,大家看下正常的身材矮小和异常身材矮小的具体内容。


5.爸妈矮导致的身材矮小


爸妈身材不高导致的孩子矮小,称为家族性身材矮小 ,这是正常现象。这些宝宝身高肯定是低的,在第3百分位之下;但是有个特点是不会越来越低,而是维持在低值;到成年期身材也是低的;最后孩子的骨龄和实际年龄一致。


具体大家看下生长曲线:能看到孩子身高一直在第3百分位以下,但是一直是这个样子,没有距离第3百分位越来越远。



这个没有距离第3百分位越来越低,意味着孩子的生长速度(height velocity, HV)是正常的,但是虽然正常,却位于最低值。


那最低的生长速度是多少呢?


●对于2-4岁的孩子,每年身高增长至少5.5cm;


●对于4-6岁的孩子,每年身高增长至少5.0cm;


●对于6岁-青春期的孩子,男孩每年身高增长至少4cm,女孩至少4.5cm;


这些家族性身材矮小的孩子,身高增长大约就是以上的数,如果低于这个数,考虑其他病理性的身材矮小。


因为这些孩子是正常生长的,只是矮而已,不涉及营养和激素水平问题,所以,他们的骨龄是正常的,不会提前或者落后。


6.长得晚导致的身材矮小


这种长得晚导致的身材矮小,被称为体质性生长和青春期延迟(constitutional delay of growth and puberty, CDGP),这是因为他们生长延迟,多数青春期也会延迟。这些孩子就是因为骨头长得比实际年龄慢,导致的身高比较低,比如孩子5岁了,骨龄才3岁,那身高肯定矮啊。


很多时候咨询孩子父母,也有晚长身高,到青春期才赶上来的现象。


这些孩子有个特点就是家长身高正常(第3百分位以上),孩子出生时身高正常,之后逐渐下降的第3百分位以下,就沿着这个曲线下方平行着向上生长,生长速度也是最低值,但是到了青春期后,身高会突然增长,进入正常范围,也就是高于第3百分位,这是和家族性身材矮小的区别。


另外,对这些孩子进行骨龄检测,会发现骨龄小于实际年龄,这也是和家族性身材矮小的区别。


7.生长激素缺乏导致的身材矮小


这个身材矮小是病理性的,需要治疗的,也是家长们比较担心的。这种身材矮小的孩子,家长身材正常,孩子生下来身高也可能正常,但是很快就表现出增长减慢,低于第3百分位,之后偏离这条线越来越远,如下图生长曲线示意图,提示身高生长速度是低于正常值的。这些孩子成人后也是身材矮小,咱们所谓的侏儒症就是因为生长激素缺乏导致的。



那什么是生长速度低于正常值呢?也很简单,就是:


●对于2-4岁的孩子,每年身高增长小于5.5cm;


●对于4-6岁的孩子,每年身高增长小于5.0cm;


●对于6岁-青春期的孩子,男孩每年身高增长小于4cm,女孩小于4.5cm。


●还有,对于2岁以上的孩子,如果间隔6月龄,孩子的身高曲线下降超过了2条主要的百分位曲线,那提示生长速度也是低于正常的。主要的身高曲线是3rd, 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th ,95th,97th这几条。比如从第10百分位以上降到第5百分位以下,提示生长缓慢。对于生长激素缺乏不是很严重的孩子,可能在1,2岁后出现生长缓慢,可以使用这个参考指标。


生长速度低于正常提示病理性的身材矮小,这是和正常身材矮小的却别。


这些孩子的骨龄也是小于实际年龄的,因为激素不足,骨头成熟的也慢。


对于上面这种身材矮小,同时生长速度也低的孩子,会进行生长激素检查,除此之外,还会进行促甲状腺激素、胰岛素样生长因子-I等检查,明确是否有相关问题。


明确了是生长激素问题后,会给与补充生长激素治疗,效果非常好,能让孩子身高长到正常水平。


8.生长激素什么时候用合适呢?  最晚什么时候用?


如果明确了身材矮小是生长激素缺乏导致的,就推荐使用生长激素了,没有什么年龄的限制。生长激素通过刺激骨骺软骨生长来促进身高生长,所以,如果孩子骨骺线开始闭合了,那使用生长激素也没啥用了。


所以,使用是尽早不尽晚的,如果骨龄太大,骨骺基本都闭合、身高每年增长小于2cm时,这时一般就没法再用生长激素了。在青春期时,身高再次进入快速增长期,同时晚于这个期,骨骺端就开始部分闭合了,单用生长激素效果就不好了。所以,推荐在青春期前进行治疗比较好。


那什么是青春期前的标志呢?女孩的乳房发育,男孩子睾丸增大,这时一定要开始治疗了,如果再晚,随着孩子进一步发育,比如体毛开始明显出现,治疗效果就不好了。


所以,如果发现孩子身材矮小,尽早检查,需要使用生长激素时,尽早治疗,以免留下遗憾。


但是大家也要注意一点,去正规医院治疗,不要听信偏方补药之类的,白白耽误治疗的时间。


9.还有哪些病理性身材矮小的原因?


其他导致孩子身材矮小的原因病理原因还有不少:


比如营养不良,这样的孩子不仅身材矮小,同时体重也低,肌肉含量也低。


比如孩子有炎症性肠病,导致营养吸收不良,这些孩子除了身材矮小,还有体重低、腹泻、排血便、乏力等表现。


比如慢性肾病、心脏病、癌症等,也会导致身材矮小,而这些疾病时,原发病比较明显,就无需赘述了。


比如一些综合征,例如Turner(特纳)综合征,这是导致女孩身材矮小的重要原因。这些女孩的X染色体出现异常,没法发育出正常的卵巢,没法正常分泌雌激素,从而导致雌激素对身体相关功能都缺失:比如这些女孩没有第二性征(乳房发育等)、身材粗短,有可能合并心脏疾病、骨骼疾病等。在早期孩子的表现还有颈蹼、桶状或盾形胸廓、第四、五掌骨短、甲发育不良、下肢水肿等表现的一种或几种。



颈蹼



甲发育不良



下肢水肿


10.孩子身高逐渐下降都是异常的吗?


从上面,咱们可以知道,如果孩子身高逐渐下降,说明生长速度减慢,需要重视,但是也不是说只要出现了身高逐渐下降就是异常的,尤其是2岁内的,最低身高在第3百分位以上的。



大家从上图可以看到黑色点和红色点,表示两个小朋友的身高曲线。先看红点,这个小朋友在6月龄前身高都在绿线(第50百分位)上,之后降到绿线下,到1岁时,降到了橘黄色线下(第15百分位),之后就沿着这条第15百分位线向上增长了。


如果只看1岁前的数据,肯定觉得孩子生长有问题,但好在都在第3百分位之上,但看着黑色点就让人担心了。因为在1岁1月龄时,落到了第3百分位,但好在往后都沿着第3百分位向上长,没有下降。


以上这种表现是正常的,在2岁内,大部分婴幼儿的身高生长速度会变慢。约1/3的婴儿生长曲线会下落(或上升)1条主要的百分位数线,1/4的婴幼儿会下落(或上升)2条,1/10的婴幼会下落(或上升)3条。但只要在2岁后,孩子的身高沿着一条生长曲线继续生长,就没问题的。


这种转变多在6月龄之后出现,因为前6个月的生长主要受宫内环境影响,之后的身高开始受到遗传因素、营养因素等有关。因宫内营养受限而出生时身长矮小的,曲线开始上调;因宫内营养过剩导致出生时身材高大的,曲线会下调。


11.身材矮小是男孩多吗?


临床就诊数据中,身材矮小的男孩比女孩多,治疗的也是男孩多,这不是男孩天生容易身材矮小,而是人们对男孩的身材重视度高,发现男孩长得矮,就尽快治疗,而发现女孩长得矮,觉得就应该长得矮,治疗的少导致的错觉。


12.正常情况下,怎么预估孩子的身高呢?


其实,最简单的方式是用孩子2岁-2.5岁时身高乘以2,基本就是成年时的身高了。这个时候,宫内的因素基本消除,并且孩子也已经自己生长了2年左右,比较适应外界的环境和影响了,身高基本都是自己的因素调控了。2岁时孩子的身长与成年身高的相关系数为0.80,可以用来预估了。


我们不推荐用出生时的身高评估孩子成年的身高,因为这时的身高取决于母亲的营养状态及子宫条件,不是孩子自己真正的身高,和成年时身高的相关系数仅为0.25。所以,出生时孩子54cm(正常50cm),只能说明妈妈健康。


当然,大家注意,咱们说的是正常情况下的预估,如果有身材矮小或者过高,不能用这个预估。


有时大家还用父母的身高,预估孩子的身高,比如:


•男孩的预计成年身高=[父亲身高+母亲身高+13cm]÷2


•女孩的预计成年身高=[父亲身高+母亲身高-13cm]÷2


上述结果是预计的身高的中间值,减去或加上8.5cm表示预期成年身高的第3至第97百分位数,孩子的身高预计会在这个范围内,而不是正好就是计算出来的那个数值。


13.为什么2岁后的身高比2岁前还矮了呢?


因为2岁后的身高是站着测量的,2岁前是躺着量的(国内推荐3岁前躺着量)。站着时要对抗重力作用的,会比躺着时的身高低。大家应该也有印象,早晨量身高会比晚上高一点,也是因为站立的时间久,脊柱受到压缩而变短导致的。所以,2岁后测量的身高可能比2岁前还低一点,但是只在2岁开始时这样,过几个月肯定会高起来。


大家从下图所示的身高曲线中可能看出,2岁时,身高有个断档,不是连续的。




转载声明:本文仅代表转载平台的观点,如有异议,请以医生意见为主。