常常有人在问嘟妈关于宝宝拉肚子的问题，以下是其中一位宝妈的留言。

说到宝宝一天拉肚子3-4次，有的人说宝宝是因为母乳过敏，有的人又说是肠胃道感染，总之原因五花八门。

其实造成宝宝拉肚子的原因很多，今天就为大家科普一下一些小儿常见的腹泻吧！

宝宝一天拉几次算是腹泻？

首先，要跟各位宝妈说一个观念，什么是“腹泻”？

总会有人说，我家宝宝一天拉3-4次，是不是要去看医生？

宝宝拉出来的粑粑怎么是稀的，是不是不正常？

一般来说，宝宝拉稀不代表他一定是腹泻。

事实上，宝宝的排便性状、次数，与他的年龄和饮食有关。

有些母乳喂养的健康宝宝甚至一天可以拉到8次呢！

在医学上，腹泻的定义为婴儿每天每公斤体重的粪便量超过10克，儿童或成人每天粪便量大于200克做为诊断标准。

但实际上我们不可能拿宝宝的粑粑去称重，所以提供以下几个点给大家做为参考。

1、频率及量比以往多

宝宝拉粑粑的次数跟以往相比明显变多了，且状态持续2-3天以上。

此外，腹泻的含水量一般比健康的粑粑高，所以整体的排便量会增加。

2、性状突然改变

一般健康的宝宝，粑粑的性状会是固定的，例如：较稀的软便、成型的条状或颗粒状。

如果性状突然改变或带有血丝的话，通常要注意腹泻的可能性。

（图片来源｜百度百科）

3、颜色或气味异常

气味和颜色是最容易观察的。通常气味中带刺鼻的腐臭味，便便颜色有带红、黑、白色，都要特别注意。

4、异常小迹象

由于宝宝不善表达，所以我们还可以从两点小迹象来观察他是不是腹泻。

腹泻通常伴随胀气的发生，所以宝宝的肚子跟以往比起来会鼓鼓的。

此外，宝宝在腹泻时，身体感觉会不舒服，所以情绪可能会变差。

常见腹泻种类

宝妈们要先有个观念，宝宝会腹泻，通常与胃肠道的状况密切相关。

而腹泻的原因很多种，如果以病程时间来看，可以分为急性腹泻及慢性腹泻。

腹泻时间小于两周为急性腹泻，因为病程短，宝妈们不容易忽略，所以容易察觉，通常会伴随发烧、脱水或其他症状。

大于两周的话，可能就属于慢性腹泻，常会伴随孩子脱水、体重减轻或营养不良等状况发生。

由于慢性腹泻原因多样且复杂，可能有内科相关疾病或是有先天上的缺陷，所以需要医生才能诊断。

此外，大多数的小儿腹泻属于急性腹泻，所以下面嘟妈就专注在常见的急性腹泻上！

1、病毒感染

可能各位宝妈也不陌生，最近常听见的诺如病毒，就是造成这类腹泻的原因之一。

好发于2岁以下的宝宝，常见的有诺如病毒、轮状病毒、腺病毒，属于病毒感染的肠胃炎，盛行于秋冬。

如果得了这种腹泻，小肠粘膜会受到损伤，粑粑会成蛋花汤的样子，带酸味的水便。

常伴有腹胀及腹痛、呕吐，部分患儿伴有发热。严重的话会导致脱水。

2、细菌感染

那宝宝们通常通过什么方式患上这类的细菌性肠胃炎呢？

通常是因为吃了不干净的食物或东西（例如：未消毒干净的奶瓶等）。

（图片来源｜腾讯视频）

好发于2岁以上的宝宝，常见的细菌有沙门氏菌、大肠杆菌、志贺氏菌等，盛行于夏天。

细菌会破坏大肠组织，造成肠道炎症，严重点还可能导致肠穿孔、甚至腹膜炎。

这类细菌常借由饮食而集体感染，潜伏期为半天到3天。

宝宝的粑粑会带有黏液并呈现绿色带血的颜色。

通常年纪越小的宝宝（特别是3岁以下），感染后的症状会越严重。

3、过敏

大家耳熟能详的过敏性腹泻不外乎就是牛奶蛋白过敏及乳糖不耐了！

牛奶蛋白过敏：

经医生诊断，如果你的宝宝有牛奶蛋白过敏，且是进行母乳喂养的话，在妈妈改变饮食后依然可进行母乳喂养。

但改变饮食后宝宝过敏反应仍很严重，或是妈妈因为饮食改变造成身体不适，则会建议配方奶喂养。

乳糖不耐症：

这种症状并不涉及免疫反应，通常是宝宝缺乏乳糖酶，无法分解乳糖，而造成的消化不良反应。

那一定有人要问“有乳糖不耐症的宝宝还能不能母乳喂养？”

对大部分宝宝来说乳糖不耐通常是暂时性的。

美国儿科会是建议继续母乳喂养的，所以如果经医生诊断母乳喂养对宝宝的益处较大，多半还是会鼓励的。

通常医生会建议搭配益生菌、乳糖酶，或是母乳加配方奶轮流喂养，具体方式就要看医生们怎么跟各位妈妈建议了！

4、药物副作用

幼儿服用抗生素可能造成肠道内正常菌落发生改变，使抵抗力变弱，导致腹泻。

5、功能性腹泻

功能性腹泻与一般腹泻最大的不同点在于，它不是由任何细菌或病毒引起的，通常发生在学龄前的孩子身上。

与孩子摄入过量碳水化合物（例如：果汁、山梨糖醇、果糖等）有关。

它是一种良性症状，通常在4、5岁后状况就会好转了。

怎么面对及预防？

1、 什么时候该就医？

我曾经就有经历过，别看嘟妈医学知识丰富，可毕竟新手妈妈还是会手足无措，当时嘟嘟疑似有拉肚子的状况，那时我就在想，是要马上去医院检查一下？还是等一下，没准隔天就会好了?

相信各位宝妈也有过一样的想法，究竟什么时候该带我家宝宝去就医呢?

其实可以从下面四个方向来观察。

脱水：

妈妈们可以从尿液量是否偏少、尿的颜色是否偏黄、体重快速变轻、精神不佳等作为判断依据。

如果水分摄取与以往相同，但在宝宝身上可看到这些情况，代表已有脱水。

呕吐：

宝宝罹患肠胃型腹泻，常会有呕吐症状出现，一天吐2-15次都有可能。

吐完如果还有活力和食欲的宝宝，属于症状轻微者，可先在家休息并密切观察。

如果宝宝持续呕吐超过6小时，尽早就医。

高烧：

宝宝发烧时，父母可先帮他补充适量水分。

若持续高烧（39℃）2天以上，或曾就诊但仍持续发烧者，这代表宝宝身体有状况，尽快就医。

症状加剧：

如果宝宝腹泻的程度变得更加严重，父母一定要赶快带宝宝就医诊治。

尤其伴随腹痛变严重或次数变多，还可能会有肠套叠或其他腹部急症的问题，所以如果有症状加剧的状况要尽早就医。

2、就医后，还能做什么？

支持疗法：

目前针对腹泻相关症状，最好的治疗方式就是支持为主。

止泻药不是必须的，因为他无法改病整个疾病的病程，此外，宝宝将体内脏东西排出来有助于所短病程。

也要小心抗生素的使用，基本上，抗生素对一般肠胃病的腹泻是无效的，乱使用除了增加抗药性外，甚至还会导致宝宝腹泻更严重。但如果明确是细菌感染导致腹泻，还是要遵医嘱使用抗生素的。

让宝宝多休息，补充流失的水份，让宝宝能自行恢复为主，必要时可以补充口服液盐。

饮食调整：

宝宝腹泻是不需要禁食的。

婴幼儿可以继续母乳喂养，配方奶喂养的宝宝，可以考虑选择低乳糖或者无乳糖的配方奶粉。

因为腹泻的过程中会导致肠道分泌乳糖酶减少，从而引起乳糖不耐受。

对于较大的孩子，不用过度限制饮食，谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜都可以吃，而且尽量的保证热量的供应。

但是不推荐含糖较高的食物，比如碳酸饮料、果汁、甜点以及其他含糖饮料等，另外也不推荐高脂肪的食物，饮食以清淡为主。

养成好习惯：

造成腹泻的感染源多来自病毒或细菌，大多是经由粪-口传染。

因此，多洗手、维持环境清洁，或是大人外出回家后不要直接与宝宝有亲密接触等，都会减少宝宝被传染的机会！

小儿腹泻的原因很多，如果确定宝宝不是母乳蛋白或乳糖不耐导致腹泻的话，那很有可能是一般急性腹泻，通常是病毒或细菌造成的肠胃炎。

如果腹泻问题持续两周以上，就很有可能是慢性腹泻那原因就既多样且复杂，那就得赶紧去找医生诊断了！

宝宝拉肚子时，饮食不用大改，但须微调。

此外，也是可以喂哺食的，记得一个原则：选清淡、易吸收。

小儿腹泻通常是每个孩子都有可能会遇到的问题，我家嘟嘟也不例外！

但只要大家都认识腹泻并有正确的观念，它就不再是个棘手的问题！

参考资料

1. Australian Breastfeeding Association. Lactose intolerance and the breastfed baby. https://www.breastfeeding.asn.au/bf-info/lactose

2. Babycentre. What's the difference between cow's milk protein allergy (CMPA) and lactose intolerance? https://www.babycentre.co.uk/x555830/whats-the-difference-between-cows-milk-protein-allergy-cmpa-and-lactose-intolerance

3. Gary R Fleisher, MD. Approach to diarrhea in children in resource-rich countries,Mar 14, 2018.

4. Jay R Thiagarajah, MD, PhDMartin G Martin, MD, MPP. Approach to chronic diarrhea in neonates and young infants (<6 months),Oct 16, 2018.

5. Jay R Thiagarajah, MD, PhDMartin G Martin, MD, MPP. Pathogenesis of acute diarrhea in children,Jul 14, 2017.

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