这篇文章,咱们讲讲到底如何诊断流感;如何治疗流感,尽量保证错误的做法,咱们一样也不要沾。


另外,咱们再说说,如果家里有孩子得了流感后,家里怎么处理,才能避免其他孩子或者家人被感染。


目录   


1.医生怎么确诊是否流感,查血有用吗?


2.患上流感吃抗病毒药有用吗?比如利巴韦林、板蓝根、蓝芩?


3.金刚烷胺类的能用吗?


4.那应该用什么药物呢?


5.只要流感就必须使用奥司他韦吗?


6.奥司他韦必须在病程的前48小时使用吗,为什么?


7.病程超过48小时了,还能使用奥司他韦吗?


8.奥司他韦用量和副作用,吃完吐了怎么办,忘了吃了怎么办?


9.家里孩子感染了,其他人需要预防性的使用奥司他韦吗?


10.我是不是被孩子传染了呢?


11.孩子发热怎么办?


12.家里还有别的孩子怎么预防?


13.目前没感染流感怎么预防?


14.孩子流感后,多久能去上学呢?


15.孩子患了流感了,之前没接种疫苗,还要接种疫苗吗?


1.医生怎么确诊是否流感,查血有用吗?


如果孩子症状是典型的流感症状,并且在这个时间段发病,那可以临床诊断为流感的,根据临床诊断进行流感治疗,是完全正确的。流感症状是什么样子的,请看今年流感什么时候来呢?第4条。


那如果就想明确诊断,怎么办呢?查血有用吗?


明确的告诉您,血常规没有用,即使是发病1-2天后的血常规,也只是能“大体上”区分下是病毒还是细菌感染,不能分辨是哪个细菌,那个病毒的感染。


再提示家长一下,因为血常规有滞后性,孩子有发热症状后,血常规不会很快的发生改变,在生病后前24小时的血常规更没有意义(除非孩子是严重感染),如果要查血的话,也建议等发热1天后再查。


那到底怎么明确诊断呢?


目前最快、最简单的方式就是鼻咽拭子检查。就是通过检查孩子的鼻涕或者咽喉分泌物明确是否有流感。操作很简单,就是用鼻拭子或者咽拭子取孩子的鼻涕或者咽喉分泌物,送检查病毒的抗原就行了,大约15-30分钟能出来结果,如下图所示。



这项操作检查的是病毒抗原,目前医院能检测出是甲流还是乙流感染,不能明确是甲流或乙流里面的具体分型和病毒株(这是国家流感中心的任务),但是对治疗和检测也够用了。


抗原和抗体不一样,因为抗原在病毒上面存在着,有病毒了,就会有抗原,可以比较早的检测,对于流感而言,在出现症状的前1-2天,鼻腔里面就有病毒分泌,就能做该项操作了;但抗体是身体免疫系统分泌出来抗病毒的,出现会晚些,有时检测早了,虽然有病毒了,但是没有抗体就检测不出来。


如果鼻咽试子明确查出了流感病毒抗原,那可以确诊就是流感了。但是,如果没有查出抗原,但是孩子的表现非常像,这时还不能排除流感,因为这项检查只有50-70%的敏感性。取样不标准、检测时不规范、病毒量不够等原因可能导致明明感染了,却没查出来,这时请医生结合孩子的病情加以判断。


2.患上流感吃抗病毒药有用吗?比如利巴韦林、板蓝根、蓝芩?


首先给大家说,板蓝根、感冒清热颗粒、蓝芩口服液、小儿柴桂退热颗粒、小儿豉翘退热颗粒等等据说有抗病毒的药物,对治疗流感一点效果都没有!


其次,病毒唑(利巴韦林),不管是静脉输液用的,喷雾用的还是口服的,对于治疗流感都没有效果,还有严重的副作用,不要使用。当然,静脉输液用的中药,比如炎琥宁、喜炎平同样没有效果,反而副作用不少,也不能使用。


所以,如果就诊前,不要擅自使用这些药物;如果就诊后,医生开了这些药物,可以直接扔掉了。


3.金刚烷胺类的能用吗?


知道这个药物,说明您的医学水平还挺高的。


之前确实用过这些药物,比如使用金刚烷胺与金刚乙胺,但是目前发现,这些药物对乙型流感无效,并且甲型流感对这两种药物高度耐药,所以,也不要使用。


4.那应该用什么药物呢?


目前对于流感,推荐的药有口服的奥司他韦和吸入扎那米韦、静脉的帕拉米韦。


但是因为扎那米韦是在7岁以上孩子才能使用,并且对于部分呼吸道疾病(哮喘的,慢性肺疾病的)的孩子不能使用(因为该药物能导致气管痉挛),牛奶蛋白病史的孩子不能用,吸入时比较难操作,所以目前使用较少。


关于静脉的帕拉米韦,在2017年9月被美国FDA批准使用,用于2岁以上,病情不是很重的,不用住院的发病2天内孩子。国内流感指南也推荐可以使用,但因为是静脉的,所以,家长们也无需了解了,肯定得医生开具。


所以,咱们记住怎么使用奥司他韦就行了。



这款药,进口的叫做达菲,国产的叫可威,哈哈,临床上看,达菲的效果不错哦(一家之言)。


为什么奥司他韦能治疗流感呢?是能杀灭流感病毒吗?还真不是,没有这么好的效果。奥司他韦能把流感病毒黏在细胞表面,不让它们进入细胞内完成复制和释放,这样的话,新的病毒产生不出来,老的病毒慢慢就被免疫系统给杀死了,体内病毒的量就少多了。


量少了,病毒对身体的刺激就会减轻,就能缩短发热和疾病症状的持续时间,大约可以减少1-3天的病程,让孩子少受1-3天的罪。同时研究发现,还可降低并发症(中耳炎,肺炎和呼吸衰竭)的风险。


5.只要流感就必须使用奥司他韦吗?


有些家长会说,流感不是自限性疾病吗?干嘛要治疗,撑几天就过去了。话是这么说,但是有些人得了流感容易并发严重的症状,比如脑炎、肺炎等,所以需要治疗。另外,用上药后,能减轻些症状,能让病人舒服,所以,目前还是推荐患病后使用该药的。


以下情况立即使用奥司他韦:


●小于5岁的儿童,尤其是小于2岁的儿童,只要是怀疑感染流感了,因为其可能出现严重并发症,就建议要立即使用奥司他韦,减少并发症的几率。


●目前住院的孩子,如果怀疑流感了,也要立即用上奥司他韦。


●有慢性病史、免疫缺陷、长期使用阿司匹林的孩子,如果怀疑流感了,立即使用。


以上是孩子的情况,咱们也把大人的情况列一下:


●孕妇、准备怀孕、产后的妈妈,如果怀疑流感,立即使用。


●大于50岁的人,如果怀疑流感,立即使用。


●住院的,免疫力弱的,长期慢性病的,如果怀疑流感,立即使用。


以下情况可以考虑使用奥司他韦:


●所有健康的孩子,如果怀疑流感。


●所有健康的孩子,如果怀疑流感,并且家里面有小于6月龄的宝宝,或者有上面那些情况的家庭成员。感觉这句话是废话,因为上一条说了,所有健康的孩子,怀疑流感都能用该药。


那咱们把上面的情况一总结可以看出,除了青壮年得了流感可以不治疗外,其他的都建议治疗了。哈哈,当然,青壮年也能用,除了花点钱外,没有别的负担,关键是舒服啊。


6.奥司他韦必须在病程的前48小时使用吗,为什么?


不是必须,而是推荐在发病48小时内使用,因为这样的话效果最好。


只要发现了流感症状,不管有没有查出流感病毒抗体,都可以使用,这样就不会耽误时间,尽快用上。为什么呢?因为用晚了,病毒都复制的差不多了,这药又杀不死病毒,只能减少新的病毒出现,所以意义就不大了。


所以,推荐在发病48小时内使用,如果在发病12小时内就使用,那可能减少3-4天病程,效果更好!这也是有些孩子使用药物后,一天就不发热了的原因。


7.病程超过48小时了,还能使用奥司他韦吗?


根据上条可以知道,48小时内使用最好,但是大于48小时才使用,也是有些好处的。研究证明,对于发热5天内的孩子使用,也有效果,只是没有早期使用那么见效,所以就不是强烈推荐使用了。


但是对于下列情况,即使发病已经大于48小时,也建议使用:


●任何病情严重的流感患儿,需要住院的流感患儿,有并发症高危儿童;


●平时健康孩子,发病48小时之后,如果孩子病情有加重表现;


●平时健康孩子,这次怀疑却确诊流感,家里有小于6月龄的弟弟或妹妹。


8.奥司他韦用量和副作用,吃完吐了怎么办,忘了吃了怎么办?


美国FDA 已批准,年龄>14d 新生儿就可以用于治疗,但预防时,仅批准1 岁以上儿童使用。


美国儿科学会和美国CDC更加激进,认为,只要孩子生出来,不管几天,不管是不是早产儿,都能使用,并且可以用于3月龄以上孩子的流感预防。


所以,对于所有的孩子都能使用奥司他韦治疗流感,大于3月龄的孩子就能用于预防流感。



注:矫正年龄:比如孩子是怀孕34周出生的,现在生后第2周,那矫正年龄就是34+2=36周。如果生后10周了,那就是34+10=44周,大于40周了,所以就认为矫正年龄是生后4周,就不按照早产儿计算了。


大家注意啊,奥司他韦治疗时间是5天,预防时间是10天,不要觉得孩子病情好了,就擅自停药。


奥司他韦的副作用有呕吐,腹痛,幻觉等,呕吐最常见,但是一般吐一次或者头1-2天吐,之后就好了,为了减少这种作用,可以和食物一起服用。



如果孩子有呕吐的表现,需要重新补一次药吗?不好判定,如果孩子吃着就吐了,或者吃完立即吐了,你都看到药都出来了,这时可以按照完全剂量补充一下,但是如果吃完了过会才吐,因为不知道消化吸收了多少,就不要补了,等下次再吃吧。有些推荐吃药30分钟内吐的要补齐,30分钟后就不要补了,个人认为时间有些久,不是很推荐。


如果忘了给孩子吃了,怎么办?距离下次时间小于2小时(2次用药间隔12小时),就不要吃啦,如果大于2小时,就可以立即给孩子吃上。


9.家里孩子感染了,其他人需要预防性的使用奥司他韦吗?


目前认为,最好的预防方法还是接种疫苗,所以,孩子感染流感了,其他人不是常规推荐使用奥司他韦预防流感的,做好预防就行了,参见第12条。


以下情况个人建议用上(没有找到权威指南):


●生病孩子的主要照顾者,如果没有接种疫苗,那就吃药预防上。主要是妈妈,很容易中招,并且孩子生病后,妈妈又更累;


●家里的老年人,如果没有接种疫苗,那就预防上,主要是照顾孩子的奶奶或者姥姥;


其他人的话,尽量少接触生病的孩子就行了,比如其他小朋友、爸爸、爷爷,哈哈,反正平时照顾孩子也不多。


10.我是不是被孩子传染了呢?


如果你现在感觉到阵阵发冷,开始发热,并且浑身酸痛不想动,有咽喉疼痛的表现,那你就中招了,不要犹豫,真的中招了。


如果你能忍着,那就忍着,如果难受的要命,吃奥司他韦。


11.孩子发热怎么办?


首选推荐退热药。如果孩子体温超过39摄氏度,或者没有这么高,但是孩子不舒服,就可以使用啦。美林或者泰诺林都行(就用这两种,不要用别的,比如小儿柴桂退热颗粒等,也不要用复合型的抗感冒药比如白加黑,对孩子而言副作用大),注意用药间隔和用药剂量,美林之间间隔至少6小时,泰诺林之间间隔至少4小时,不要超剂量用药。


如果使用一种退热药能很好的降温,那就用一种。如果使用完一种后,比如用完美林后,4小时体温又升上来了,超过39摄氏度了,没法再用美林了,可以使用泰诺林退热,美林和泰诺林之间没有严格间隔时间,之前有实验,二者联合使用也没事,但没必要这样使用,一般建议二者至少间隔2小时使用。


那物理降温呢?现在各大指南都不推荐使用了,第一效果不明显,第二家长错误使用,会导致孩子更加不舒服。比如在孩子体温上升期时,虽然已经38.6摄氏度了,但是因为体温还要上升,孩子手脚处还是凉的,孩子自我感觉是冷的,这时如果进行物理降温,给孩子脱衣服,洗澡,擦拭身体,都会让孩子更冷,更加寒战,更不舒服,所以,这时一定不要物理降温。


什么时候可以物理降温呢?如果非想干点什么,等孩子手脚热了,皮肤都发红了,开始冒汗了,这时可以物理降温,锦上添花吧。


12.家里还有别的孩子怎么预防?


如果家里还有小孩子,那比较难办了,很难做好隔离工作,除非让生病的孩子去别的地方去住,但是如果去爷爷奶奶家,爷爷奶奶也是易感人群,他们患了流感可能更严重,更需要隔离哦。


有些家长说,那让爸爸带孩子去宾馆住,可别了,别出去传染别人啊。


那还是住自己家的机会最多,房间多的,最好和别的孩子同家不同房间的隔离,如果有必须的公共区域,那怎么做好隔离,不传染给弟弟妹妹呢?


上面咱们也讲了,最好的方式就是接种疫苗,全家接种疫苗更好哦


● 生病孩子居住的房间和公众空间,使用84消毒剂(1份兑水99份,配成500mg/L的溶液)擦地、擦墙。


● 生病的孩子尽量带口罩,口罩不要让弟弟妹妹接触,每天更换口罩,旧口罩扔掉。



● 不要让生病的孩子对着别人咳嗽,他们咳嗽用纸巾捂住嘴巴,之后这种纸巾和孩子擤鼻涕的纸巾,不要让别的孩子碰到,之后放塑料袋里密封,积累满了后丢弃。


● 生病孩子玩过的玩具,咬过的物品,食具不要让别的孩子接触。单独清洗,可以使用酒精棉片擦拭消毒,可以煮沸消毒。


● 照顾孩子的成人不要老是变来变去,会携带病毒传染给孩子。


● 所有家庭成员做好洗手工作,使用7步骤洗手法,至少洗手15秒,使用肥皂水洗手。


以上这种隔离要多久呢?至少5天,或者孩子完全没有发热症状后24小时,以上哪个时间长,以哪个时间为准。


之后,孩子们可以多接触些,但是,因为对于婴幼儿,其排毒期可能长达1-3周,所以,也要注意下防护,一般等2周之后,应该问题就不大了。


13.目前没感染流感怎么预防?

● 减少去人群拥挤处玩耍,减少接触生病的小朋友。



● 全家做好洗手工作,家长回家后,使用肥皂或者洗手液洗脸,洗手后在接触小朋友,如果在外接触了病人,回家洗澡换衣服后接触孩子,可以使用酒精棉片擦手。尤其建议儿科医生、幼儿园教师等接触小朋友多的人,回家后一定要洗手、洗脸换衣服再接触孩子,减少孩子们感染。


● 如果没有接种疫苗,那就去接种疫苗。


● 室内每天通风2次,每次30分钟左右,在天气好的时候通风有利于降低病毒密度。


● 室内湿度维持在50%左右,流感病毒喜欢干冷环境,所以湿度高些,不仅呼吸道舒服,还能起到降低流感病毒的效果。


14.孩子流感后,多久能去上学呢?


其实这个就是隔离时间。也就是发病后至少5天,或者孩子完全没有发热症状后24小时,以上哪个时间长,以哪个时间为准。


按照北京市规定的是,体温恢复正常,其他流感症状消失48小时后,可复工复课。但是大家知道这个流感是需要上报的传染病,医院上报后,疾控中心就把信息发给学校卫生室了,他们决定孩子什么时候能去上课,医院的复课证明好像没啥用的。


15.孩子患了流感了,之前没接种疫苗,还要接种疫苗吗?


这个问题可以确定的回答,需要接种


因为甲型流感,不同型的之间没有交叉保护性,就是如果已经患过的是H1N1,那么如果再次感染了H3N2,还会发病。乙型流感,两系之间没有交叉保护性,同样也还会发病。


所以,即使已经患过了流感了,但是这次流感季没有注射过疫苗,还是建议等孩子康复后,去接种流感疫苗。



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