孩子腹泻最近开始多起来,这个问题又被大家争论起来,那到底能不能用呢?



腹泻久了,出现的乳糖不耐受是啥?


腹泻时,如果时间长了,比如已经1周了,这时稀便可能会把小肠粘膜上的乳糖酶给冲走。


乳糖酶的作用是把乳糖分解成葡萄糖和半乳糖。乳糖不能直接利用,被分解后才能被人体吸收利用。


小宝宝们,尤其是小婴儿,他们的主要食物就是母乳或者奶粉,这两者里面都含有乳糖。


在这个时候,继续摄入的乳糖,在小肠不能被分解,就会向下走,进入大肠,在各种细菌的作用下,比如会发酵,产生各种气体、酸性物质等。


其实这和大家熟悉的粮食差不多,比如粮食可以磨成面粉做成馒头吃;也可以被发酵后,做成醋,呵呵。


那出现乳糖不耐受后,小宝宝们就会出现大便次数更多、更稀(酸性物质能增加渗透压,把水从肠道外拉到肠道内),闻着酸(酸性物质),里面有奶瓣(蛋白质消化不好)、泡沫(气泡)这些表现。


所以,如果孩子开始腹泻,后来出现这个的大便,提示是乳糖不耐受了,就是不能消化吸收乳糖了,耐受不了,就称为不耐受。



乳糖不耐受,需要治疗吗?


乳糖不耐受对孩子的影响有:


大便稀护理不好导致尿布疹(红屁股);



腹泻严重导致脱水;


肠道不舒服、腹痛。


所以,对应的治疗有:


保证孩子总得摄入的液体大于拉出来的这样避免孩子脱水;


勤换尿不湿,正确护理臀部,从而避免红屁股;


给孩子按摩肚子,缓解肠道不适症状。



乳糖不耐受,为什么没有推荐使用乳糖酶?


上面的这些治疗都是被大家认可的,但是关于乳糖酶治疗上,争议很大。


乳糖酶治疗是啥意思?


就是肠道内的内源性的乳糖酶不足,我们用外源性的给补充上,进入肠道内分解乳糖;或者先放到奶中把乳糖分解后再给孩子喝。


这种想法非常好,那为什么在欧洲、美国以及咱们国内关于腹泻的指南,都没有推荐在腹泻时使用乳糖酶呢?


主要原因有以下几个:


不能完全缓解孩子腹泻症状,比如有的乳糖酶能缓解腹痛表现,有的能缓解腹胀,但还没有特别好的实验证明乳糖酶能明显减少腹泻时间、缓解孩子所有腹泻症状。



得花钱,哈哈,这条理由很充分吧?


不用乳糖酶,孩子过段时间也能自己恢复正常,快的1周就好,慢的可能需要1-2月。


乳糖不耐受不是啥大问题,症状一般不重,对孩子影响不大,没受到重视。


所以,基于以上几点,没有把乳糖酶纳入推荐中。



那能用乳糖酶吗?


可以用,根据实际情况定。


在临床上,我的态度是给家长讲明白这是什么问题,如果家长认为自己能护理好孩子,不会因为腹泻特别焦虑,那就不用,等孩子自己好。


但是如果家长就看不得孩子拉肚子,看不得孩子肚子一不舒服小脸没有笑容,表示没有把握避免红屁股,就想让孩子快点快点好,那就用上。



这里有家长会问,这不是反指南吗?有些不循证啊。


其实,真正的循证是把这些指南(循证证据),结合家长的意愿、医生的水平,正确的运用到生病孩子的身上,不是指南说啥就是啥。


乳糖酶用上后,对孩子没有什么坏处,在我们在临床观察中,发现家长使用方法正确时,对缓解孩子腹泻症状是不错的。


另外,孩子腹泻止住后,红屁股问题也能很快减轻,并且妈妈心里压力也会小很多,整个家庭气氛能轻松很多。


所以,基于此,乳糖酶该用是可以用的。



到底怎么用乳糖酶?


乳糖酶使用不当,确实没有效果,还很麻烦,尤其对一天母乳次数多的小宝宝,那怎么办?


首先买真货,代购可能有风险,有些家长说使用了,没有效果,原因可能是买的假货。假的产品,用法再怎么正确,也没啥用。


第二,确保使用的次数、用量足够。


使用次数一定不能少,因为大部分乳糖酶进入肠道后,有效时间也就3小时左右。所以,如果两次喂奶时间大于3小时,那么每次喂奶前都要使用。


用量按照说明使用,不要擅自减量,使用全量都不能消化所有的乳糖,再一减量的话,那剩余的乳糖更多,腹泻也好不了。


第三,确保孩子对产品成分不过敏。有些孩子,一直对牛奶蛋白过敏,那如果使用含有牛奶蛋白成分的乳糖酶,可能会导致腹泻加重哦,所以,买之前要看好乳糖酶里面的成分。不光牛奶蛋白成分,其他成分也要看哦。



最后,不能一见效就停药,因为肠道内的乳糖酶得需要时间恢复,一下停用后,里面的乳糖酶还是不够量,还是可能会出现腹泻问题,所以,我们可以先减量后减次,逐渐减停。


那怎么减量呢?


比如,孩子用上乳糖酶后,腹泻好转了,这时可以试着把用量减少1/4,次数不变,使用2-3天,孩子腹泻没有反复,那就再减1/4,以此类推。


什么时候减次数?


当减到只有1/4用量后,就减少使用次数,开始减1次,维持1-2天,没啥问题,继续减次就行了。


什么时候停?


如果一天就用1-2次,孩子腹泻没有反复,那就停吧。



啥牌子的乳糖酶好?


哈哈,不说牌子,是不是不敢买啊?好吧,说几个牌子,国产的儿歌、爱宝,英国的colief,德国的lactrase。这几个牌子是比较熟悉的,都行。未提名的不代表效果不好啊,是我不知道。


其实,这些在效果上没啥太大差别,不用纠结,就是有些牌子里面含有牛奶蛋白成分或者其他对孩子过敏的成分,对这些添加成分过敏的孩子不要使用就行了。


哈哈,那哪些含牛奶蛋白呢?当个小测试吧,大家自己查查,这里就不写啦。


over。


哦,最后说一句,如果真的明确乳糖不耐受,使用乳糖酶效果不好,可以用无乳糖奶粉,这个以后写吧,呵呵。



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