前几天有读者留言让讲讲束带征，那好，今天咱们就说说这个问题。

家长们了解到这个疾病后，就会和自己孩子对比，如果孩子再胖点，就会更担心是这个问题了。

我家孩子到底是胖呢？还是真有这个问题呢？比如下图，哪个宝宝的胳膊是有问题的？你能分辨出吗？OK，看文章吧。

答案：上面的孩子是胖的，下面的孩子是有束带征。

这是个什么问题？

从上面图片，咱们能看到，孩子的胳膊上像有个束带似的，把这个地方给勒住了，不能向外生长，而其他部位生长是正常的。

这个束带称为缩窄环（ constrictive rings），当然不是真正有个束带缠绕在这个地方，而是孩子在出生前，在子宫内的时候，被羊膜缠绕着，导致这个地方没法生长，生后也就固定这个形状了。就像树被勒住后，被勒的部分不长一样。

这个问题之前被称为羊膜束带综合征（amniotic band syndrome，ABS），现在考虑到这不是一个综合征，所以该称为羊膜带序列征(amniotic band sequence, ABS)。

孩子在宫内时，如果羊膜因为各种原因而出现破裂，缠绕到孩子身体上，就会影响被缠绕部位的生长，出现这个问题，如下图所示：

如果缠绕的很紧，那么长时间就会出现缠绕下方的器官被截断了，比如孩子生后没有脚趾

或者没有手脚

有些孩子如果脸被缠绕住了，那会出现脑膨出、唇腭裂、露脑畸形等问题

这种疾病的发病率在1200-15,000分之一，非常严重的在宫内就死亡了；出现面部畸形，肢体截断，肢体因为没有血运变得短、细小，淋巴回流受阻导致肿胀，属于严重问题。

如果肢体都是完整的，仅仅是生后发现胳膊或者腿上有些圈圈，不影响骨骼和血流，那算比较轻的了，如下图所示。

这个图是该病常出现的表现：

和肥胖的区别

如果问题严重的，那很容易就能区分，因为肢体的缺失、粗细明显不同很容易就能看出来，在手足上的缩窄环也容易看出，因为没有小朋友胖的手都一节节的。

如果孩子有手指脚趾缺失问题同时伴有缩窄环，那也不用鉴别了，肯定是。

但是胳膊或者腿上的轻度的缩窄环不容易和肥胖区别，大家可以通过以下几点鉴别下：

● 缩窄环是生下来就有的，而胖导致的圈圈，生下来就有的很少见，都是长胖后出现的。

● 肥胖都是全身胖，不会只胖胳膊或者腿的，所以，如果孩子体重不大，但胳膊腿上有环，要考虑这个问题。

● 胖大都是胳膊或者腿的屈侧有圈圈，而伸侧不明显，如果只在伸侧有环，要考虑这问题。啥是屈侧，就是能弯屈的那侧，如下图孩子胳膊是向前弯屈，腿是向后弯屈的。

● 胖孩子的圈圈摸着特别软的，圈容易被扒开，如果孩子肢体上有环，摸着上下皮肤硬点（这属于重的了，皮肤有水肿了），不好扒开，那要考虑这个问题。

产前能发现和治疗吗？

不用担心，在怀孕3个月左右，做超声时就能发现这个问题，嗯，也得看技术。

那发现这个问题后，孩子还能要吗？看综合评估的情况，如果其他没发现异常，羊水、染色体检查都正常，就只有这一个问题，那完全可以要。

另外，发现这个问题后，可以在宫内就手术治疗的。

但不是所有的都要治疗，如果缠绕的不紧，不影响血运和肢体的生长，就不治疗，继续观察进展就行了。在监测中，如果真出现问题了，再治疗不晚。

鉴于现在的医疗条件，如果宫内能等，那就等出生后再进行手术，不会导致孩子肢体有啥问题，当然如果不能等的，那就宫内治疗，这个操作国外也不多见，国内的更少。

需要治疗吗？

如果生后才发现这个问题，这时看到缩窄环已经影响血运或者淋巴回流或者骨骼了，导致缩窄环下面的部位特别肿胀或者小，那需要立即手术。比如下图，能看到腿和脚都是肿胀的。

如果是轻度的，就是有个环在那，摸着软软的，不影响肢体的生长，那不需要治疗，继续观察，一般都不会越来越重，即使后来加重了，在治疗也不晚。

治疗就是通过手术，把缩窄的地方给切掉，有时一次手术是不能解决问题的，得多次手术才行。

有些家长说，我发现了缩窄环，觉着不美观，想手术去掉行不行？当然可以。

参考文献：

[1].Amniotic band sequence.UPTODATE.2019.
[2].Aniruddh Agrawal.Amniotic Band Sequence: A Case Report.International Journal of Medical and  Pharmaceutical Case Reports.2016.
[3].Shelby Lies.Case series: Amniotic band sequence with craniofacial abnormalities.Birth Defects Research. 2019.

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