孩子发热后，家长们会特别重视温度，依据体温来给孩子用药，判断孩子病情，那温度有这些作用吗？怎么看待体温才是对孩子最好的？体温能测得准吗？怎么测量才最有效果？

今天咱们来简单讲解一下。

发热后体温高低可以反映什么？

误区一：体温高低能够反映疾病轻重程度

很多家长认为发热时，体温高说明病的程度重，低烧说明疾病轻。这种做法看似合理，其实是不对的，或者说不准确的。

发热是人体和病原（病毒细菌等）互相作用的结果。病原进入体内后，发生炎症反应，产生一些炎性介质，称为内致热原，这些物质传递信息给大脑，大脑体温中枢会下命令，将体温升起来，限制这些病原的复制和繁殖，身体开始燃烧产生热量，肌肉出现寒战表现，从而开始发热。

视频来自https://gfycat.com/

所以，从这里知道，发热在一定程度上来说，是人体「自主」行为，如果是发热程度比较高，可能提示体内的炎症反应比较重，大脑的命令下得高，身体的执行力度比较强，而不一定是疾病更重。

说完理论，咱们上个例子吧，比如大家熟悉的幼儿急疹，好些孩子一发热就到39摄氏度甚至40摄氏度以上，但是幼儿急疹，肯定不是重症疾病。

不仅如此，有时严重感染时，不仅不会升温，还会出现低体温表现呢，比如28天内的新生儿及重度营养不良的孩子，如果得了较严重的感染，比如脓毒症，体温可能降到35℃以下，这和体温调节中枢紊乱、内体代偿能力消耗过度有关。

那有没有一些疾病，如果体温高，提示病情严重呢？这当然有的，比如大家熟悉的手足口病，如果体温大于 39℃，或者体温大于38.5℃并持续超过3天，可能提示是重症的手足口病。

所以，发热时，不能单从体温判断疾病的轻重。

误区二：用体温高低来判断细菌病毒感染

我们也不能单通过发热的高低程度判断是病毒还是细菌感染。之前确实有这个说法，细菌感染温度高，病毒感染温度低，但是现在早就已经被否定了。

特定的病毒或者细菌感染，确实有自己的发热程度，在从患者的症状，临床诊断出某种病原感染后，可以大体地估计下孩子以后发热的高低和趋势，但是如果想通过体温高低，区分细菌或者病毒感染，是不可能的。

比如咱们上面说的，幼儿急疹，就是病毒感染，发热可能会很高，但是有些细菌感染，比如某些大肠杆菌感染后，是不发热的。

如何判断孩子病情轻重、区分病毒细菌感染呢？

从临床表现初步判断病情轻重

需要通过皮肤颜色、精神、活动情况，是否呼吸急促或困难，循环情况和是否脱水，其他相关情况进行评估，给大家看个呼吸困难的视频：

上图中孩子呼吸这么费力，大家也能看出来吧？

好，咱们再说详细点吧，如果孩子：

全身皮肤苍白或者发灰；明显的病态、不能唤醒或者醒来后，不能保持清醒状态；呼吸频率>60次/分并且吸气三凹征明显或者胸壁下段凹陷；皮肤弹性差，10小时没有尿；出现前囟膨隆、颈部僵硬。

那大家一看上面表现，就能知道孩子一定病得非常重，那轻度和中度的呢？可以通过下表判断：

怎么区分细菌和病毒感染

大家都特别想明确区分细菌和病毒的感染，因为病毒感染不用使用抗生素的，而细菌感染时，大部分情况下就需要使用抗生素治疗了。

想把所有的细菌病毒感染都讲到是不可能的，就给大家讲讲最常见的上呼吸道感染吧。

在病毒感染导致的上感时，会出现发热、咳嗽、流涕等症状，但是发热持续2-3天左右，会逐渐好转、消失。孩子的咳嗽流涕可能持续时间较久，鼻涕开始是清涕，后转为黄绿鼻涕（这时发热好转），再过几天又会变成清涕或直接消失。

在细菌感染导致的上感时，会出现发热、咳嗽、流涕等症状，发热可能会逐渐加重，不使用抗生素时，发热可能不会好转。流涕开始也是清涕，之后转为黄绿鼻涕，持续时间较久，并且黄绿鼻涕时，发热不会好转。

其他症状上，比如精神状态：病毒感染时，孩子在发热时精神状态不好，而发热之外的时间，孩子是活蹦乱跳的；如果是细菌感染，大部分情况下是发热之外的时间，孩子也会有不适表现，没那么精神。

再次强调，以上只能大概的区分典型的病毒或细菌性感染的表现，不是100%准的哦。

根据体温决定使用退热药吗？

发热了，家长们都想让体温赶快降下来，就想使用退热药。

但目前认为，退热的目的是让孩子舒服，不要单纯以降温为目的使用退热药。另外，在发热时，如果退热能降低脱水，减缓疼痛等，也要使用退热药。

所以，现在不是根据发热多少度而决定使用退热药了，并且英国的NICE发热指南中，退热药处理中，没有关于体温的规定，在更新的资料里，已经把温度提高到40摄氏度了，并且也是强调上面咱们提到的那几点是主要的，温度不是主要的了。

所以，如果孩子没有基础疾病，比如心脏病等，同时精神状态好，没有不适表现，发热了可以不用处理，如果孩子已经有不适表现了，在38摄氏度时，也能用退热药处理。

发热时测量体温的作用有哪些？

测量体温在发热护理中有很大作用。

第一，发热对人体有好处也有坏处，当体温在40摄氏度以下时，能增加免疫系统对病原的消灭工作，但是如果超过40摄氏度，这种效果可能就会减弱或者逆转了（动物实验证明，对人是否这样还不明确），这时候是要降温处理的，这也是上一条更新提到体温大于40摄氏度要使用退热药的原因。

第二，通过检测发热的热峰和发热的频率，可以粗略地评估疾病的情况。比如，如果孩子这几天，每日的发热最高温越来越低，发热的次数越来越少，那么一般情况下，疾病就是好转的，反之会提示有加重的可能性。

第三，某些疾病时，发热能提示疾病的轻重，比如上面咱们说的手足口病。

第四，对于某些疾病时，测量体温，及时给予退热药能避免孩子损害加重。比如最新的研究提示，在热性惊厥时，如果在体温大于38摄氏度时给与泰诺林退热，那么孩子这次病程中，再次出现热性惊厥的几率是降低的。具体看文章：热性惊厥，什么时候用退热药能预防呢？

怎么测量体温最好呢？

体温能测得准吗？

其实，我们想测量的是核心温度，也就是心、脑、肺、腹腔脏器的温度，为啥测量这些器官？因为他们重要呗。

但是咱们没法方便快捷无损地测量到这些部位的温度，不可能为了测温而进行穿刺，把温度计插到它们上面，所以，就找了接近核心温度的直肠测量，但是这个能完美体现核心温度吗？

答案是否定的，虽然接近核心温度，但是有滞后性，比如核心温度可能到了39摄氏度了，但是肛门直肠温度才38.5摄氏度。但是已经这么久都用直肠温度作为标准了，就一直延续使用了。

但是肛温测量起来也不方便，所以，又发展了腋温、口温、耳温、额温等测量方式。其中，口温通常比直肠温度低0.6℃，家用耳温也非常接近核心温度。

图片来自：uptodate

但是，不论哪种方法，都是接近核心温度，都是测量时，那个点的温度，过点体温肯定就变了，但这也就够用了。

推荐哪种测量方法呢？

各国对于这些地方温度的测量的用法和推荐是不一样的，比如：

英国NICE认为，生后4周内的孩子，用电子体温计，测量腋温；4周-5岁孩子，可以选择腋温（电子或化学体温计）或者耳温（红外线体温计），不建议使用额温，因为不准。

美国AAP则认为，4岁以内测量肛温，4岁以上测量口温，腋温是不可靠的。耳温要在6月龄以上使用，正确使用时，结果很准，但是因为家长可能操作不对导致测量不准，所以不是首选。额温如果正确使用，测量结果是准的，在3月龄以上可以使用。

所以，现在各大儿科学会都没有统一意见，可见这个体温测量确实挺复杂的。

那我们是啥意见呢？

体温测量得结合着孩子的临床表现，一起评估决定如何处理。在测量时，使用一个体温计，每次都测量一个地方就行了。具体如下 ：

对于4周内的孩子，测量腋温，当然这个基本用不到，孩子4周内基本不生病，一生病都得住院，也不用家长测量。

对于4周以上的孩子，测量耳温，简单方便，同时接近核心温度。当然，如果家长愿意进行肛温检测，当然没问题，如果想用腋温，也OK。但要记住哦，不能用乱了，一会腋温，一会肛温，都不知道怎么对比。

4岁以上的孩子，测量耳温，如果孩子愿意测量口温，当然也可以，还是得记住，使用一种方法测量，别混乱了。

怎么使用耳温计？

耳温计使用得是否正确，决定着测量是否精准。耳温计的探头要放到耳道的中央，对准鼓膜，耳道的正常弯曲以及耳垢都可能影响到测量数值，如果耵聍（耳屎）都堵住耳朵了，那就不要测量耳温了。

测量温度时，孩子要处于室温、平静状态，如果刚从外面进屋，或者孩子正常哭闹、吃饭、运动，建议等孩子平静15-30分钟再测量体温。

测量时，要将耳道拉直，方便探头进入耳道中央，对准鼓膜。有好些国外医院资料显示，对于1岁内的孩子，向后拉耳朵，而1岁以上的孩子，就像大人一样了，向后上拉，这样就能把耳道拉直了。

但是查了一些书，感觉这个1岁为界限不太准确，认为在3岁前，都应该向后拉，甚至是后下拉。

那到底怎么做？建议大人给孩子测量前，自己拉着孩子耳朵看看，如果向后时，看到的耳道更清楚，或者能看到鼓膜，那即使孩子2,3岁时，也向后拉，而不是向后上拉。

确保耳道直了就好办了，把探头插入耳道，按下开关，听提示就行了，一般也就3秒就OK了。

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