在线客服最近有读者问这个问题，办公室里有人抽烟，上班时避免不了吸入二手烟，现在孩子5个月，正处于哺乳喂养期间，还能背奶吗？
这个问题拆分开来就是：1.二手烟内的各种有害物质是否能进入乳汁；2.孩子吃了这样的母乳，是好处多还是坏处多。
好的，咱们就这两个问题说说。
简单粗暴版
只要暴露于香烟，就有伤害，只是不一定表现出来。
目前建议是，哺乳期母亲抽烟时，也要母乳喂养，母亲不抽烟只是暴露于二手烟目前没有明确指南，但都是建议母乳喂养。
这么建议是因为，目前没有单纯母乳中的香烟有害物质是否对孩子有损伤的明确证据（孩子直接吸到二手烟，肯定有害是明确的），但有试验提示，母亲抽烟并母乳喂养的孩子，比母亲抽烟使用配方奶喂养的孩子，急性呼吸道感染的比例低。
目前有文献证明的，母亲不抽烟，但暴露于二手烟的危害是总的母乳喂养时间缩短，但这是在暴露于每日10根烟以上水平时。
但是如果孩子吃了母乳后，就出现睡眠时间增加，或兴奋激惹，或者肠绞痛明显，或恶心呕吐，或心率加快，或拒绝吃奶，那就不要吃（或者用下一条方法吃），不能看着孩子吃了难受还吃是不？
母亲抽烟的，在抽烟后2小时再喂奶，应该会好些，办公室有人抽烟的，在暴露于二手烟后2小时再吸奶，应该能好些，当然具体以孩子吃了奶之后的反应为准，就是上一条那样。
最后，完全香烟零暴露，是对孩子最好的。
目 录
二手烟内的各种有害物质是否能进入乳汁？
乳汁中的有害物质，对孩子有害吗？
那接触二手烟后，母乳还能吃吗？
如果暴露于二手烟，怎么办最好呢？
二手烟内的各种有害物质是否能进入乳汁？
答案是当然能进入，并且可能比主动抽烟进入的还多，注意是可能，是理论推测，缺乏实际数据。
先说概念啊，二手烟其实不仅仅是抽烟的人吐出来的烟，而更主要的是从香烟燃烧末端释放的烟[1]。
香烟燃烧末端释放的烟，因为其产生的温度更低，和抽烟时的烟雾条件也不同，所以它比呼出的烟中含有更高浓度的有毒物质。
所以，非吸烟者，吸入二手烟时，可能会吸入比吸烟者更多的有害和致癌化学物质[2]。
香烟的烟雾中包含4000多种化学化合物，已知二手烟中至少有250种化学物质有毒或致癌，致癌化学物质有50种。
母亲抽烟时，这些有害物质是能进入乳汁，比如氰化物，铝，砷，氨，甲醛，苯，铅，氢，二氧化碳等。目前研究的母乳中的香烟物质，主要是检测尼古丁和其代谢产物可替宁的含量，这些成分在乳汁中能检测到，并且是血浆浓度的1.5-3倍左右，半衰期在60-90分钟[3]。
有研究发现，抽烟的母亲在母乳喂养前抽烟 ，转移到婴儿体内的尼古丁从0.09μg/kg（婴儿体重），升高到1.03μg/kg，每日婴儿通过母乳摄取的尼古丁量在6μg/kg左右[4]。
目前没有查到哺乳期母亲吸入二手烟后乳汁中的有害物质量，但是基于吸二手烟时，吸入的有害物质和主动抽烟没有区别或者吸入更多。那从理论推测，吸入二手烟母亲乳汁中的有害物质应该和主动吸烟不相上下或者更多。
并且母亲抽烟母乳喂养的孩子，和母亲抽烟配方奶喂养的孩子，其尿中可替宁水平高10倍[5]，通过这里，可以得知，仅母乳也能传递这些有害物质进入孩子体内。
乳汁中的有害物质，对孩子有害吗？
理论上，暴露于烟就会产生损害，不论接触的时间多短，量有多少。
但是目前孩子被烟伤害，主要是证据都在母亲主动抽烟（孩子吸入二手烟、经母乳摄入有害物质），而单纯母乳中的有害物质对孩子有什么损害，还没有明确证据[6]。
孕期母亲抽烟，胎儿烟草暴露水平和主动吸烟相同，会导致死产、新生儿死亡、各种畸形（先心病、肢体短小和缺陷、口面裂等）。如果孕期母亲不抽烟，但是暴露于二手烟，新生儿体重比较低，但是比孕妇主动抽烟的要好。另外也会导致死产、先天畸形、生长缓慢[7]。
孩子出生后，暴露于二手烟，有婴儿猝死综合征（SIDS）、呼吸道感染、过敏性疾病、哮喘等疾病的风险，但是仅吃母乳是否有这些问题，目前没有证据。
有些研究发现，如果母亲不抽烟，但是暴露于二手烟环境，会导致总的母乳喂养时间缩短。这和可替宁在血液中浓度高，导致血管收缩和乳房血流量减少以及催产素水平降低有关，不过研究发现，这个二手烟暴露量大约在每日暴露在10根烟以上，平均在2根没有发现母乳时间缩短[8]。
有些研究发现，母亲抽烟，母乳中有烟味，会降低孩子食欲（有些研究认为孩子不会拒绝这个味道）；如果每日妈妈抽5根烟，孩子可能就会拒绝母乳，过度哭泣 和腹（肠）绞痛加重[9]，如果每日在20根以上，那孩子可能会出现呕吐、恶心等表现[10]。
至于母亲只暴露于二手烟，自己不抽，母乳会不会有以上效果，目前不明，但可以参考。
那接触二手烟后，母乳还能吃吗？
上面的坏处不少，那抽烟母亲或者暴露于二手烟的妈妈，其母乳还能吃吗？
当然能吃，即使母亲抽烟，也建议是最好母乳喂养。
美国儿科学会（AAP）在2001年，将母乳喂养“禁忌”物质清单中删除了尼古丁，声明中给出说明[3]：
一项研究报告提示，妈妈抽烟，采用母乳喂养，比采用配方奶喂养，婴儿的急性呼吸道疾病发生率降低，这提示，抽烟母亲母乳喂养，比奶粉喂养对孩子的危害小。
这个声明在2010年被废除，但是新的更新在2013年发出11]，观点不变，并且在2018年被重新认证，继续使用。
但是暴露于母乳香烟有害物质，有没有可能真的对孩子产生了影响，但是咱们没有发现而已？有可能，只是没有发现问题，现在就不以这个为基础做推荐了，以后发现了会改，这就是医学发展还不完善的局限性吧。
所以，基于此，建议继续母乳喂养，办公室有人抽烟，继续背奶。
但是这个也不是绝对的啊，如果真的是你的宝宝吃了母乳后，就出现睡眠时间增加，或兴奋激惹，或者肠绞痛明显，或恶心呕吐，或心率加快，或拒绝吃奶，那就不要吃（或者用下一条方法吃），不能看着孩子吃了难受还吃是不？
如果暴露于二手烟，怎么办最好呢？
不暴露最好，不管是职场还是家庭，一点香烟没有最好，建议做到这一点。
但家里还好说，办公室可能真达不到，毕竟还得吃饭啊。可以这样：
申请一个独立的工位，不行的话，申请靠窗的工位，打开窗户。
正常泵奶存储，回家先换衣物、洗手（最好洗澡）后喂孩子，看孩子反应，如果孩子一切正常，就继续喂。
如果有不良反应，那就尽量在暴露于二手烟后2小时再吸奶，看是否能好些，为啥2小时呢，因为研究发现，抽烟后0.5小时-1小时，母乳香烟味道最浓，母乳中尼古丁浓度最大[12]，2小时后，肯定还有，但是下降明显，如下图所示。
上图，横坐标是抽烟后的时间，按照小时计算，上面黑点的折线是母乳像香烟味道的浓淡，下面空心圆圈折线是母乳中尼古丁的浓度。
再宽下心，妈妈不抽烟，只是暴露于二手烟，每日在10根以内，可能对孩子影响不大，没有表现，超过10根，或者20根以上，需要注意观察孩子反应（这条是基于现有数据的推测）。
如果还不好，那就下决心辞职，或者给孩子吃配方奶。
最后，办法比困难多，在自己能力范围内，给孩子最好的，就做的足够了！
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