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五六百元钱，对一个刚刚诞生了新生命的家庭，可能意味着一个月的奶粉，两个月的纸尿布费用，或者，一针让孩子受益终身的肺炎球菌疫苗。
肺炎链球菌是5岁以下儿童社区获得性肺炎最常见的细菌病原，可引起坏死性肺炎。进一步导致菌血症、脑膜炎等侵袭性肺炎链球菌疾病。同时，也是临床上鼻窦炎、中耳炎等非侵袭性肺炎链球菌疾病的重要致病菌。目前共发现90多个血清型[1]。
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肺炎球菌性疾病已成为全球性的儿童公共卫生问题：
世界卫生组织（WHO）
2018年全球约29.4万名5岁以下儿童死于肺炎球菌性疾病。发展中国家和地区的发病率和死亡率高于发达国家和地区，非洲和亚洲占全球总病例数的66%。中国位列第二，占全球总病例数的12%。
我国尚缺少全国性和全人群的肺炎球菌性疾病监测数据。
研究显示，我国儿童鼻咽部肺炎链球菌健康携带率高达16.6%~88.6%。
5岁以下儿童肺炎病例中肺炎链球菌检出率为5.2%～11.0%。
2015年5岁以下儿童严重PDs约21万余例，死亡约7 000例；严重Spn肺炎近20万例，病死率为1%，死亡率为6.43/10万。
肺炎链球菌脑膜炎8 000余例，病死率为13%，死亡率为1.35/10万；其他严重病例近万例，病死率为10%，死亡率为1.21/10万。
肺炎球菌性疾病的经济负担
疫苗有价，生命无价。仅看每个儿童接种4针疫苗接2000-3000元的费用似乎挺贵。
但是，这笔帐也有另外一种算法。一旦孩子感染后，除了身体健康遭受损害，还会伴随高额的医疗费用、占用医疗资源，父母为了照顾孩子休假不能上班，增加沉重的经济、社会成本。
我们看一组来自国外肺炎球菌性疾病社会成本研究的数据汇总[2-6]：
再来看一组国内针对肺炎球菌性疾病经济负担研究的数据[7-9]：
目前中国肺炎球菌性疾病负担的系统研究数据缺乏。根据WHO的估计和其他一些研究，肺炎球菌性疾病的负担较重。
而2018年中国卫生健康统计年鉴数据显示，医院出院患者中肺炎的人均医药费用为5026.76[10]。不同地区有明显差异，脑膜炎医疗费用远远高于肺炎，＜2岁儿童和>50岁成年人费用相对较高。
近年来，肺炎链球菌对临床常用抗生素的耐药状况日益恶化，导致医疗费用的增加，也给临床治疗带来严峻挑战。
肺炎球菌性疾病预防措施
一般措施
➤良好的手卫生习惯，肥皂水洗手或含酒精手消毒。减少人与人之间微生物传播。
➤呼吸道卫生 / 咳嗽礼仪，咳嗽时掩住口鼻，立即处理用过的纸巾、接触呼吸道分泌物后清洁手部、有呼吸道症状时戴口罩。
➤避免吸二手烟，保持室内空气流通，在疾病流行期少去人群聚集场所。做好流感等疫苗接种，对预防Spn感染也有积极意义。
➤其他措施包括，鼓励出生头几个月纯母乳喂养、积极预防和治疗营养缺乏性疾病、鼓励户外活动，提高身体对环境气候的适应能力等。
免疫预防措施
接种肺炎球菌疫苗是最有效的预防措施。WHO对可用疫苗预防的疾病的分级中，将肺炎球菌性疾病和疟疾定为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。
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可用的肺炎球菌疫苗
目前临床使用的肺炎链球菌疫苗有两种，肺炎链球菌结合疫苗（PCV）和肺炎链球菌多糖疫苗（PPV），PCV13和PPV23是应用最广泛的剂型[11]。
我国目前有三种上市PCV13可用，进口PCV13适用于6周龄～15月龄婴幼儿，国产PCV13适用于6周龄～5周岁（6周岁生日前）婴幼儿和儿童。
PPV23用于2岁以上患肺炎球菌性疾病风险增加的人群，完成PCV13免疫程序后，接种PPV23可扩大免疫保护血清型的范围。尤其是以下重点人群：
①老年人群；
②慢性心血管疾病、慢性肺疾病或糖尿病；
③酒精中毒、慢性肝脏疾病和脑脊液漏；
④功能性或解剖性无脾；
⑤免疫功能受损人群、接受免疫抑制治疗以及器官或骨髓移植患者。
肺炎球菌性疫苗的卫生经济学评价
接种肺炎球菌疫苗可通过降低肺炎球菌性疾病的治疗、护理、交通成本和间接误工成本，避免潜在后遗症相关成本，从而减少个人、家庭、医疗卫生系统和全社会相关经济负担。
中国香港地区的研究数据，常规PCV13接种（2015-2017年）比较PCV引入（1995-2004年）之前，＜2岁和2～5岁的IPD发病率分别下降了85%和35%。
2006年《新英格兰医学杂志》一项回顾性研究表明，肺炎链球菌疫苗接种，不但抗生耐药的婴幼儿IPD发病率下降了98%。65岁以上的未接种人群发病率也下降了79%。主要是因为老年人免疫力较弱，很容易被同居住的儿童（通常是孙辈）传染肺炎链球菌并致病。当幼儿通过接种获得免疫后，非接种人群也可间接获益。
随着认识的提高，肺炎球菌疫苗广泛开展接种，肺炎球菌性疾病的发病率和病死率显著下降。截至2019年，全球194个国家和地区已有145个将PCV纳入免疫规划。我国人群总体肺炎球菌疫苗接种率仍较低，推广疫苗接种任重而道远。
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