其实,“咳嗽”这件事,让我们既熟悉,又陌生。因为在生活中,咳嗽是儿童呼吸道疾病中常见的症状,也是孩子们主要的就诊原因之一。


但同时你可能经历过,当孩子咳嗽时,我们的认知和医生的建议是相反的,或者不同医生给出的建议是不一样的。到底哪个说的靠谱?       



今天,我们就以指南为依据,从循证的角度,来解答对于“咳嗽”,我们经常遇到的问题


一大波干货即将到来!


 

先来看几个概念:


1、 咳嗽病程:按照咳嗽持续的时间,儿童咳嗽分为急性咳嗽(﹤2周)、迁延性咳嗽(2-4周)、慢性咳嗽(﹥4周)。


2、 咳嗽性质分类:根据有痰或无痰,分为干性咳嗽和湿性咳嗽;


3、 特异性慢性咳嗽:指可归因于潜在疾病(通常是肺部来源)的慢性咳嗽,通过检查与评估,大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因;


4、 非特异性慢性咳嗽:指咳嗽为主要或唯一表现,经适当检查或评估后,仍然没有明确病因的慢性咳嗽。


来看看这些常见的误区,

你GET了几条?


1、 孩子咳嗽了,肯定是气管发炎了:


儿童的咳嗽有很多原因:感染性(细菌、病毒、支原体、其他病原体)、支气管异物、过敏性疾病、胃食管反流、解剖结构异常(如血管畸形压气管)、肿瘤、心因性咳嗽等……


虽然这些原因中,呼吸道感染造成的咳嗽最为常见,但并不是唯一的原因。一旦孩子出现咳嗽,尤其是慢性咳嗽,我们还是需要寻找潜在的病因,才能获得正确的处理。



2、 孩子咳嗽老不好,一定是炎症没治好!


问题:中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么?


中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、感染后咳嗽(PIC)。不同年龄段儿童慢性咳嗽的病因有差异:


﹤6岁儿童常见病因为PIC、CVA和UACS

婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能

心因性咳嗽或多病因性 咳嗽的比例随年龄增长增加(IB)


敲黑板:


如果孩子咳嗽时间持续超过4周,需要警惕这些问题,不能单纯认为“有炎症”,以免延误对孩子正确的治疗。



3、 医生说孩子是慢性咳嗽,需要拍片,我觉得拍片有辐射,不想让拍:


问题:慢性咳嗽是否需要影像学检查呢?


推荐胸部X线作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法(1B),能够及时有效的协助诊断特异性咳嗽。


但是如果仅凭X线检查不能明确病因,或者慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征(杵状指(趾))或高度怀疑气道异物吸入时,需要进行胸部CT进一步判断。


敲黑板:


对于慢性咳嗽的孩子,有必要拍片明确肺部病因。而且随着医疗水平的不断提高,X线片带来的辐射量,已经几乎不对孩子产生不良影响,家长们不需要过于担心哦。


4、 孩子反反复复咳嗽一个多月,医生让做肺功能,有必要做吗?


问题:慢性咳嗽患儿是否有必要常规进行肺通气功能检查?


对≧6岁慢性咳嗽患儿,推荐常规进行肺通气功能检查(1B)


我们前面说到,孩子慢性咳嗽的病因中,咳嗽变异性哮喘占有很大比例。



敲黑板:


肺通气功能检查,可以了解孩子有无不同程度的气道阻塞,是否有咳嗽变异性哮喘的可能,因此,这个检查有助于病因的诊断。


5、 孩子只是咳嗽,医生让做过敏原检测,没必要吧?


问题:慢性咳嗽患儿是否有必要常规进行过敏原检测(皮肤点刺试验、血清特异性IGE检测)?


不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检测,但是,如果怀疑孩子的咳嗽和过敏相关,则推荐过敏原检测,有助于鉴别过敏性哮喘和其他非特异性咳嗽。



6、 孩子咳嗽,肯定得用抗生素,不然好不了!


问题:咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物呢?


不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗(A1),儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起,具有自限性。


早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽及其他症状或缩短病程,反而会导致药物不良反应或诱导细菌耐药。,因此不常规推荐。


当急性咳嗽病程迁延或症状加重时,尤其合并基础疾病的孩子,需要考虑合并细菌感染的可能,并经验性使用抗菌药物。



敲黑板:


不要宝宝一咳嗽,吃马上喂抗菌药哦,一定要通过医生的判断才可以。


7、 孩子咳嗽了,肯定得用化痰药呀。


问题:急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药物治疗?


不推荐急性咳嗽患儿常规的使用祛痰药物治疗。



目前缺乏祛痰药物治疗儿童急性咳嗽有效性和安全性的有效报道,祛痰药仅对湿性咳嗽,痰液阻塞,影响到孩子生活学习时,才酌情使用。


敲黑板:


祛痰剂羧甲司坦是很多儿童复合感冒药物的成分,而乙酰半胱氨酸有雾化剂、口服药物,经常用于孩子咳嗽的治疗过程中。


但是有一项系统评价显示,这两种药物对于2岁以下儿童急性呼吸道感染所致咳嗽的疗效有限,因此也不推荐应用于2岁以下的宝宝


8、 孩子咳嗽了,肯定得用止咳药呀。


问题:急性咳嗽患儿是否推荐使用镇咳药物治疗?


不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药物治疗。镇咳药物治疗儿童咳嗽的有效性证据不足,而且可能导致多种不良反应,甚至导致死亡。



敲黑板:


右美沙芬是一种镇咳药物,存在于许多儿童复合感冒药物中,但是有研究显示,右美沙芬治疗儿童咳嗽,效果还不如蜂蜜哦。(1岁以下宝宝不推荐口服蜂蜜镇咳)


9、 孩子咳嗽好几个星期了,医生让用激素做雾化,我不敢用……


问题:慢性非特异性咳嗽患儿,是否需要吸入糖皮质激素治疗?


对于慢性非特异性咳嗽患儿,建议使用吸入糖皮质激素治疗2-4周后,对患儿进行重新评估。



因为糖皮质激素有抗炎和抗过敏的作用,而慢性非特异性咳嗽的病因中,我们最常见的咳嗽变异性哮喘,对激素反应很敏感,因此,权衡利弊,推荐用吸入糖皮质激素经验性治疗2-4周。


敲黑板:


吸入糖皮质激素治疗,药物直接作用于支气管和细支气管,而且剂量较低,对于孩子的全身不良影响几乎可以忽略不计,妈妈们不要谈激素色变哦。


10、 孩子反反复复咳嗽,小明妈妈说要吃孟鲁司特钠,还要吃好几个月,是这样吗?


问题:慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)治疗?


不推荐慢性非特异性咳嗽患儿常规使用白三烯受体拮抗剂治疗。(2B)


尚无足够证据表明白三烯受体拮抗剂对于儿童慢性非特异性咳嗽的治疗有益。而且,药物引起不良反应的潜在风险也被更多人认知,限制了使用。



2020年,美国食品药品监督管理局,一则关于孟鲁司特的药品安全信息警告,警示在使用期间,需监测精神方面的不良反应。



总结:


1、 很多我们耳熟能详的药物,或是在孩子一咳嗽,我们马上应用的方法,在指南里不推荐的,我们需要知道,不推荐的原因大多是因为没有有效证据证明是有用的。


那么请我们“佛系”一点吧,不要依靠给孩子服药来缓解我们的焦虑。


2、 一些我们不敢使用的检查或治疗,恰恰是医生推荐的,那么,也请我们“佛系”一点吧,该怎么治,交给专业的医生,不要因为我们自己的“误区”,这不敢用,那不敢吃,耽误了孩子的治疗;


3、 “不推荐”不代表绝对不能用,但是什么时候用,什么时候不用,请交给医生来评价。


参考文献:中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021 版)[J]. 中华儿科杂志, 2021,59(9): 720-729.