说起流脑,估计很多父母是既熟悉又陌生。因为国家免规疫苗里有流脑疫苗,可非免规疫苗里也有好多种流脑疫苗,咱也不清楚这些到底有什么区别。


今天咱们就来科普下!


6月龄~2岁发病率最高的流脑



流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟球菌引起的严重传染病。


主要临床表现有发热,头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征等。人群对流脑普遍易感,各年龄组均可发病。


其中以6月龄~2岁婴幼儿发病最高。


流脑病死率约5%,严重者可在24小时内死亡。


流脑幸存者中约10%~20%留有永久性残疾(如脑部损伤、失聪、认知障碍等)后遗症。


接种流脑疫苗有多重要?



流脑一直是我国最严重的公共卫生问题之一,1980年之前曾发生过5次全国性大流行。


而接种流脑疫苗可以有效预防流脑。


因为在1984年、2008年,我国先后开始免费接种A群流脑多糖疫苗、AC群流脑多糖疫苗,之后全国流脑发病率呈持续下降的趋势。

但2019年,全世界统计报道仍有250万流脑病例,其中包括近20万死亡病例。


在2020年,WHO提出“消除细菌性脑膜炎流行,使疫苗可预防的细菌性脑膜炎病例减少50%并使死亡减少70%”的远景目标。


目前我国已上市的流脑疫苗包括:



流脑疫苗种类那么多,怎么选?



 1  从工艺上看


从工艺上看,目前流脑疫苗主要有多糖疫苗、结合疫苗和联合疫苗。


目前纳入国家免疫规划的流脑疫苗为多糖疫苗,如A群流脑多糖疫苗、AC群流脑多糖疫苗,免费为适龄儿童开展接种。


但是——

WHO在其立场文件中指出:


结合疫苗明显优于多糖疫苗[1],因其具备潜在的群体保护效应和较高的免疫原性,尤其是 在 2 岁以下的儿童。

中华预防医学会推荐:


2岁以下婴幼儿应优先考虑流脑结合疫苗或联合疫苗[2],同时疫苗尽可能覆盖更多脑膜炎球菌群型别,以尽早及时获得持久且广泛的保护。


所以有条件的父母可为儿童接种非免疫规划的流脑结合疫苗,结合疫苗是多糖疫苗的替代产品


 2  从价型上看


引起流脑的脑膜炎球菌有 12个血清群,流脑病例主要由A、B、C、W、X 和Y血清群菌株所引起。


目前我国上市流脑疫苗有1价(A群)、2价(AC群)、4价(ACYW135群)。


1价代表1个血清群,接种疫苗所含的血清群越多,可获得保护的范围更广。


如相应年龄儿童接种ACYW135流脑结合疫苗较接种AC流脑结合疫苗,除了可以获得A、C群的保护外,还可以获得Y、W135血清群的保护。



 3  从月龄上看


2岁以下儿童,尤其是3月龄~1岁婴幼儿是感染流脑的主要群体,病死率高。


而多糖疫苗如A群多糖疫苗不能对<6月龄婴儿接种,AC多糖疫苗、ACYW135多糖疫苗也不能预防<2岁婴幼儿C群脑膜炎球菌感染。


因此,这些婴幼儿一旦感染容易发生重症病例,死亡风险高。


而结合疫苗(如AC结合、AC-Hib、ACYW135结合)至少可以覆盖3月龄~3岁儿童,该年龄段婴幼儿尽早接种流脑结合疫苗,可以尽早得到保护。


 4  从价格上看


流脑疫苗有自费和免费的,家长可以根据情况自费选择接种。


已经打了免费的A群、AC群多糖,可以根据当地流行菌群情况,决定是否需要自费接种ACYW135流脑疫苗。

有家长认为自费的流脑疫苗有点贵,但万一患上流脑(如YW型),其治疗费用平均为7000多元,最高可达8万多元³


而在广东药品交易中心上显示,自费接种最贵的流脑疫苗ACYW135结合疫苗每剂430元,3剂共1290元,远远低于治疗费用。


由此可见,接种疫苗预防疾病既经济实惠,又免遭疾病之苦,何乐而不为呢。


一图总结对比



各种流脑疫苗接种程序






一些实用的替代方案



流脑疫苗品种繁多,且免疫程序复杂,接种过程中面临诸多选择,以下是一些可替代的方案。


 1  基础免疫(2岁以内儿童)


   ★首剂流脑疫苗(包括AC多糖结合疫苗、ACYW135多糖结合疫苗、AC-Hib疫苗)接种时儿童年龄<6月龄:

应接种相应剂次(一般为3剂),相当于替代完成2剂A群多糖疫苗。


   ★首剂流脑疫苗(包括的疫苗同上)接种时儿童年龄≥6月龄:

应接种相应剂次(至少2剂),相当于替代完成2剂A群多糖疫苗。


   ★若2岁内儿童仅接种了1剂A群多糖疫苗:

应间隔不少于3个月尽早补齐A群多糖疫苗剂次。

若已接种了1剂A群多糖疫苗,但又想接种结合流脑疫苗,建议间隔一个月接种相应剂次。


 2  加强免疫(2岁及以上儿童)



   ★A群多糖疫苗接种未完成(<2剂次)

≥2岁儿童:


可选择接种含AC群流脑成分疫苗(包括多糖和结合疫苗,如AC多糖结合疫苗、ACYW135多糖疫苗、ACYW135多糖结合疫苗)(与上一剂次间隔不少于3个月)1剂次,替代AC多糖疫苗第1剂。


≥5岁儿童:


可选择接种含AC群流脑成分疫苗(与上一剂次间隔不少于3年)1剂次,替代AC多糖疫苗第2剂次。


   ★A群多糖疫苗接种已完成

3岁(与上一剂次间隔不少于1年)、6岁(与上一剂次间隔不少于3年)接种含AC群流脑成分疫苗,分别替代AC多糖疫苗第1~2剂次。



打流脑疫苗发烧了怎么办?



打流脑疫苗出现不良反应,家长不必过于担忧。常见不良反应有:

接种后24小时内,注射部位可出现疼痛和触痛,注射局部轻、中度红肿;


或可能出现一过性发热反应,其中大多数为轻度发热反应。


以上这些不良反应一般无需特殊治疗,持续1~3天均可自行消失。若以上症状出现加重反应或其他并发症,应及时就医,对症处理。


参考资料:

[1] 世界卫生组织 . 世界卫生组织关于脑膜炎球菌疫苗的立场文件,2011年11月

[2] 中华预防医学会 . 中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识,2019年

[3] 陈勇,殷菲 . 江苏省流行性脑脊髓膜炎经济负担的影响因素研究[J]. 现代预防医学,2010,37(22):4254-4256

广东药品交易中心 . 2022年度广东省非免疫规划疫苗使用目录(更新至2022年8月15日)