阿昔洛韦


抗感染药物（Antiinfective Agents）

抗病毒药物（Antiviral Agents）

美国化学文摘登记号（CASRegistry Number）59277-89-3

哺乳期用药等级L2


前天有个妈妈在【妈咪知道】问我：她在面部使用阿昔洛韦乳膏后，才发现说明书上写着“哺乳期慎用”，特别担心还在哺乳的孩子会不会受到什么影响。




其实，药物说明书里写着“哺乳期慎用”的又岂止一两种药？

像孕期和哺乳期这种殊而又玄的生命早期窗口阶段，总有一些妈妈要面临健康状况的造访和选择。耽误妈妈的必要治疗万万不可，但是在药物治疗下的母乳喂养是否真的还能安然处之是医生和接受治疗的家庭常常需要面对的头号问题。

由于母乳之于小生命优势化成长的难以替代性，那些模棱两可的暂停喂养建议往往让人不免失望。在考虑母亲用药是否与母乳喂养安全兼容时，我们需要考虑很多事情：

1. 母亲的用药剂量有多大，其中多少会转运到乳汁里去？

2. 转运到乳汁里的药物能多大程度被吃奶的孩子吸收？

3. 孩子本来是否能使用这样的药物？

4. 孩子实际吸收的药物可能出现的副作用与暂停母乳所承担的风险，孰轻孰重？


下列几个参考手册都不能胜任对哺乳期用药安全性的准确参考：


NO1美国的《内科医生参考手册》The Physician’s Desk Reference (PDR)


NO2澳洲的《每月医学专业索引》the Monthly Index of Medical Specialties (MIMS) 


NO3英国的《英国国家处方集》the British National Formulary (BNF)  



所幸世界范围有好几个与时俱进的（up-to-date）、参考详尽的（well-referenced）、明确写出的（text specifi）共有资源可以供大家查阅哺乳期用药的安全级别，下次遇到困惑，鼓励大家主动查阅并积极与自己面对的专业人士沟通哦：）

OK1广受推崇的《药物与母乳》Medications and Mothers’ Milk，作者Dr T. Hale。不仅有拿在手上的参考版本，还有相关网站不断更新支持：http://www.infantrisk.com


OK2同样被推荐的还有《妊娠及哺乳期用药》Drugs in Pregnancy and Lactation， 作者分别是Briggs, Freeman 还有Yaffe。


OK3再补充个靠谱网站给大家，来自美国官方的www.drugs.com/




言归正传，我们来回答一下开头的提问：

哺乳期可以使用阿昔洛韦

它在哺乳期使用总体是安全的。为啥呢？即使母亲使用了最高治疗剂量（800mg，每日5次，持续口服5天；或者300mg，每日3次，持续静脉使用5天），母乳里阿昔洛韦的浓度（最高测得7.3mg/L）被孩子口服吸收后也仅仅达到通常婴儿治疗剂量的1%。因此被认为不足以对母乳喂养的小家伙产生任何不良反应(adverse effects)。

如果仅仅是在妈妈乳房外的区域表面涂抹阿昔洛韦就更加对孩子造成不了威胁。假如妈妈确实需要在乳房表面涂抹阿昔洛韦，只能选择水溶性的霜剂（water-miscible cream）或者凝胶（gel），软膏（ointments）是应该拒绝使用的，这并非因为对阿昔洛韦本身的问题，而是油剂软膏里的矿物油（mineral paraffins）会暴露给孩子。


在 https://www.drugs.com 上回顾了关于阿昔洛韦与母乳喂养的一系列相关文献，其中对各种母亲服用剂量与母乳药物浓度的关系整理如下：


200mg每日5次，持续口服4天——乳汁浓度0.427~1.3mg/L


200mg每日5次，持续口服5天——乳汁浓度0.78~1.07mg/L


400mg每日3次，持续口服5天——乳汁浓度0.054mg/L


800mg每日5次，持续口服5天——乳汁浓度4.2~5.8mg/L


300mg每日3次，静脉使用5天——乳汁浓度峰值7.3mg/L


新生儿的使用剂量是20~30mg/kg.d。妈妈在使用很高的剂量时，完全母乳喂养的宝宝经由乳汁暴露的剂量大约是这个剂量的3~5%。然而，宝宝口服生物利用度仅为20%。所以3~5%×20%=0.6~1%。


于是，宝宝真没得到多少哦。并且，在对持续使用阿昔洛韦进行治疗并且继续母乳喂养的案例进行回顾性总结的文章中，所有小盆友均未发现药物相关不良反应。


任何药物对任何个体没有绝对的“安全”，每个人的临床情况不同，最终使用的决定应该由妈妈跟自己的临床主管医生斟酌决定，并且小心地进行后续监测哦！