随着秋冬季节的到来,患有呼吸道感染疾病的宝贝越来越多。看到孩子被折磨的咳嗽不止,家长的心情只剩下着急和难过。


对于咳嗽,家长经常会有这样那样的疑惑:

孩子老是咳嗽会咳成支气管炎吗?

孩子老是咳嗽会引发肺炎吗?



咳嗽本身并不是一种疾病,它是一些呼吸道疾病(如感冒、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等)所引发的常见症状。


感冒、支气管炎、肺炎这些都属于常见的呼吸道感染性疾病,而呼吸道感染疾病根据感染部位又可以分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。

其中,感冒属于上呼吸道感染的一种,感染的部位主要在鼻子和咽喉。支气管炎、肺炎属于下呼吸道感染,感染的部位分别在支气管和肺。


由于呼吸道感染的病毒和细菌绝大多数是由口鼻吸入的,它们感染上呼吸道相对容易,感染下呼吸道则需要更长的时间。这是因为我们人体有强大的免疫系统,它会努力工作防止病毒或细菌进一步深入。


大部分呼吸道感染都是上呼吸道感染(如感冒),很多时候感冒会伴有咳嗽症状,但是孩子是否会发展为肺炎(下呼吸道感染),与咳嗽持续的时间长短无关。


在大多数情况下,患有上呼吸道感染(如感冒)一段时间后,并不会发展成下呼吸道感染(支气管炎、肺炎)。但如果病毒或细菌感染了肺部,导致孩子真的患了肺炎,并伴有咳嗽症状。原因是肺炎导致了咳嗽,而不是咳嗽引发了肺炎。


孩子咳嗽厉害时,家长往往会带着孩子去看医生,那么医生会如何判断孩子咳嗽的原因呢?


量体温


普通感冒引起的咳嗽也可能会伴有发热,但是一般持续的时间较短,通常在1周内会有明显缓解趋势,发热时用降温药控制体温效果比较明显。


如果孩子患了肺炎,大多会伴随发烧,体温多在38℃以上,且发热持续时间较长,即使用了降温药也只能暂时退下,之后又会反复发烧。而且在热退时,也很有可能精神不佳。




听声音


医生在肺部听诊时,如果听到肺部呼吸音伴有“咕噜”“咕噜”般的声音(医学上称为“水泡音”或“湿啰音”,这也是肺部感染的常见体征),即提示孩子可能存在肺炎。普通上呼吸道感染引起的咳嗽是不会有肺部呼吸音这样的改变的。


由于孩子的胸壁薄,比较容易听到肺部的水泡音。有时家长也可以在孩子安静或睡着时用耳朵贴近宝宝背部脊柱的两侧胸壁听到呼吸音的异常,但是我们并不推荐这样,因为呼吸音的判断需要专业的训练。如果家长有任何疑问或担心,都可以请儿科医生帮助评估。





看呼吸


普通上呼吸道感染诱发的咳嗽一般较轻,通常不会引起呼吸困难。


肺炎引发的咳嗽通常会重一些,有可能会伴有呼吸急促费力或喘息,当肺炎进一步加重时,引起呼吸困难的风险更高。


观状态


普通上呼吸道感染诱发咳嗽时,孩子一般精神状态较好,能吃能玩。孩子得肺炎时一般精神状态不是很好,而且容易烦躁、哭闹、昏睡等。


普通上呼吸道感染诱发咳嗽时,孩子饮食基本正常,或者吃东西、吃奶稍有减少,但情况一般不会很严重。孩子得肺炎时胃口不好,不喜欢吃东西,不吃奶,并且会经常哭闹不安。

普通上呼吸道感染诱发咳嗽时,孩子睡眠大多比较正常,即使有时候半夜偶尔会咳嗽,但大多数情况下都能睡得很香。孩子患肺炎后,嗜睡但易醒,爱哭闹,夜里有咳嗽加重的趋势。


另外,可以引发低龄孩子咳嗽的除了感冒、支气管炎,还有毛细支气管炎。一岁以下尤其是六个月以下的低龄儿童,最容易发生毛细支气管炎,它的病因主要是呼吸道合胞病毒感染,早期主要症状有打喷嚏、流鼻涕、咳嗽,紧接着是严重剧烈的下呼吸道症状,孩子会出现呼吸困难,气喘,气道分泌物特别多,甚至会出现缺氧的表现。

医生评估呼吸道感染的原因和部位,是综合判断,需要咨询询问病史、咳嗽及相关伴随症状的特点,还需要询问既往有无反复咳嗽的情况,体格检查(尤其是肺部听诊)在评估时也十分重要。如果有必要,医生有时也可能会建议做影像学的检查(比如胸片)来帮助判断。


如果咳嗽影响到孩子饮食与睡眠时,医生会考虑采用一些单一成分的药物,让孩子舒服一些。


如果是细菌感染引发的咳嗽,医生会针对感染细菌的不同,选择相应的抗生素来消灭细菌。


如果儿童年龄为 6 个月至 4 岁,医生会询问儿童是否有吞咽异物(如小玩具)或较小、光滑、硬质食物(如花生或葡萄)的可能。


当孩子咳嗽时,不建议家长直接去药店买止咳药并给孩子使用,因为家长无法代替医生来判断宝宝的情况。另外,化痰性的药物,能不用尽量不用!