变应性鼻炎可发生于任何年龄,2岁之前相对较少,以学龄前期及青少年时期发病较多。


那么今天我们来讨论,在确诊了过敏性鼻炎之后,我们应该对孩子进行什么样的治疗,家长又可以如何在家给予正确的护理呢?


过敏性鼻炎的治疗主要包括四个方面:


●避免过敏原的接触;

●规范化的药物治疗;

●特异性免疫治疗(即脱敏治疗);

●日常洗鼻护理。


目前过敏性鼻炎尚无确定能根治的方法,但脱敏治疗有可能是能根治的一种方法。


接下来我们来分别详细了解过敏性鼻炎治疗的这4个方面。



避免过敏原的接触


引起过敏性鼻炎的常见过敏原有尘螨、花粉、霉菌、某些动物的皮毛等。


根据临床表现、过敏原检测结果结合平时生活的观察查找过敏原并采取相应的措施。


☞尘螨过敏:


如晨起掀开被窝叠被子时、或接触布艺沙发、毛公仔、地毯等时则连续打喷嚏,则高度怀疑尘螨过敏;


如果血液中的尘螨特异性IgE升高或尘螨皮肤点刺试验阳性,则可确定尘螨过敏。


对于尘螨过敏则要经常洗晒床上用品。


床单、被套、枕巾等要用60°C以上的水浸泡,空调的过滤网经常清洗,不用地毯、布艺沙发等,不接触布娃娃、毛公仔等,但要完全避免尘螨接触确实比较困难。


☞花草过敏:


对某种花草过敏的,则家中不要种相应的花草,不到有相应花草的场所等。


如果对霉菌过敏,则家中墙壁不用墙纸、墙布,注意墙壁、家中的物品及每个角落,如发现有发霉的物品及地方及时清理。


☞其他过敏:


对动物的皮毛过敏者,则不要接触相应的动物;对蟑螂过敏者要注意消灭蟑螂并清扫蟑螂的遗体、粪便等。





规范化的药物治疗


治疗过敏性鼻炎的药物主要有:



1.抗组胺药物:如氯雷他定、西替利嗪等;


2.白三烯受体拮抗剂:如顺尔宁;


3.鼻用吸入糖皮质激素:如内舒拿、辅舒良等;


【鼻用吸入糖皮质激素不同的产品可以使用的最低年龄不同,如内舒拿一般要求3岁以上使用。】


根据病情轻重制定不同的治疗方案:


☞轻度者可给抗组胺药物口服;


☞中-重度可给抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、鼻用吸入糖皮质激素,根据病情选用2种或三种联合使用。




经常有些家长担心糖皮质激素会影响身高增长等而拒绝使用激素。我们需要怎么看待?


有些不规范的治疗如给下鼻甲注射或肌肉注射糖皮质激素,这样可能会影响身高增长、股骨头坏死、向心性肥胖等副作用,这种治疗方法我们是反对的。


但鼻用吸入糖皮质激素因期剂量小,且作用于鼻腔局部,故在医生指导下小剂量规范使用一般不会影响身高增长等副作用


相反,如果未规范治疗,症状控制不好,影响睡眠等,可影响睡眠中生长激素的分泌而影响身高增长。


有些家长感觉使用鼻内激素吸入效果不明显,这时要注意正确的使用方法


当鼻腔有较多分泌物或鼻痂时,可先用生理盐水或海洋水喷鼻或洗鼻清洁鼻腔后再吸入鼻用激素。


喷药时要把喷嘴置入鼻腔内,并且喷药同时要轻轻经鼻吸气,喷药方向稍朝鼻翼方向,而不要朝鼻中隔喷药以免容易引起鼻出血。


另外,治疗中避免为快速改善鼻塞症状而经常使用收缩鼻粘膜血管的药物喷鼻或滴鼻,因为这样可引起药物性鼻炎(有可能使用5天即可发生)。


如果有人推荐什么偏方、秘方等,一定要注意是否含有收缩鼻粘膜血管的药物及大剂量的激素。



脱敏治疗


该治疗方法是让患者从低剂量开始接触过敏原,剂量逐渐增加,达到维持量后持续足够疗程,刺激机体免疫系统产生免疫耐受。


当患者再次接触过敏原时,过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。


近年脱敏治疗在过敏性疾病的治疗地位逐渐提升,强调与避免过敏原接触及规范药物治疗同时进行,认为是可能改变过敏性疾病自然进程的治疗措施。


特别是儿童处于生长发育期,免疫系统发育未完善,更具有可塑性,是脱敏治疗的最佳时机。


可以减少甚至停止抗过敏治疗药物,预防疾病的进展,减少新增过敏原,使症状得到较长期的缓解甚至可能预防疾病的复发。


也就是说,脱敏治疗可能是一种“根治”的治疗方法


有研究显示舌下脱敏治疗6个月后43.1%的患者鼻炎的得到良好控,32.8%的患者部分控制,仅24.1%的患者未到达控制。


另有研究,在预防新增过敏方面,舌下脱敏治疗加对症治疗(新增过敏发生率3.55%)比单纯对症治疗组(新增过敏发生率27.27%)有明显的效果[10,11]。


脱敏治疗起效较慢,一般需要3~6个月才起效


所以在脱敏治疗前期一定要配合使用对症治疗的药物,脱敏治疗的疗程较长,一般推荐疗程3~5年,疗程越长,疗效越巩固。


目前脱敏治疗有舌下给药及皮下注射给药两种方法。


舌下给药:舌下给药脱敏治疗操作相对较简便,安全性和耐受性良好,可以通过医生的指导由患者(或监护人)在家中自行使用,更适合于低龄患儿。


注射给药:效果较好,但安全性较低,低龄儿童难以配合,须到医院注射。


目前国内只有针对尘螨过敏的舌下给药脱敏治疗制剂,所以目前只有尘螨过敏者可以采用舌下给药脱敏治疗。


儿童,有以下情况者,禁忌脱敏治疗


☞严重的哮喘或哮喘发作未控制者;

☞严重的心血管系统疾病者;

☞正在使用β受体阻滞剂类药物或血管紧张素转化酶抑制剂类药物进行治疗者;

☞严重免疫系统疾病者;

☞恶心肿瘤患者;

☞口腔溃疡或口腔创伤者不宜舌下脱敏治疗;

☞对于急性感染、发热或注射其它疫苗时,应暂停皮下注射脱敏治疗;

☞花粉症者,在花粉播散期禁止开始脱敏治疗。



方法四:日常洗鼻子


鼻腔护理主要是用盐水或海洋水滴鼻、喷鼻或鼻腔冲洗,可清除鼻腔内的鼻痂、分泌物、过敏原,减轻鼻腔粘膜水肿,改善鼻粘膜纤毛的清除功能。



另外,在清理鼻腔分泌后吸入鼻内激素,可使药物发挥更好的作用,是过敏性鼻炎等鼻腔、鼻窦炎症的一种辅助治疗方法。


▎1.冲洗液这么多,家长该怎么选?


采用的盐水有等渗盐水及高渗盐水,具体选用哪种以及滴鼻、喷鼻、鼻腔冲洗怎样选择?


生理盐水:为0.9%的氯化钠溶液,其渗透压和人体血浆渗透压相等,为弱酸性,其PH值在5~6之间;


生理盐水为弱酸性,对鼻腔粘膜会有一定的刺激。


高渗盐水:一般选用1%~3%的氯化钠溶液,高渗盐水在清除鼻腔分泌物,缓解鼻塞方面比生理盐水效果好。


但高渗盐水浓度如果过高也会给鼻腔粘膜带来损害,如7%的高渗盐水可导致鼻腔粘膜纤毛的短暂性停滞。


所以一般在急性鼻窦炎、鼻涕浓稠时可在医生指导下短期使用高渗盐水,对于过敏性鼻炎需要较长期使用的则选用生理盐水。


生理性海洋水:其中加入PH缓冲剂碳酸氢钠或柠檬酸钠,使其呈中性或弱碱性,对鼻腔粘膜的刺激比生理盐水小,使用时舒适度比生理盐水高。


但生理性海洋水来源于海水,含有比生理盐水更多的成分,使用时存在一定的过敏风险,所以首次使用时要注意是否有过敏不适。


自制冲洗液:如果选用市售的洗鼻盐包配制洗鼻液,要注意按说明加用水量,以保证合适的渗透压。


且要用蒸馏水或煮开后的凉开水来配制,而不能用自来水配制,以免引起鼻腔感染。








▎2.哪种冲洗方式更适合自己的宝宝?


生理盐水滴鼻一般用于新生儿或小月龄婴儿鼻腔分泌较多时,过敏性鼻炎多发生于2岁以上儿童,故选用喷鼻或鼻腔冲洗。


具体选用喷鼻还是鼻腔冲洗,要根据宝宝的配合度来选择。


一般5岁以上儿童能比较配合,可以选用鼻腔冲洗,5岁以下则多选择喷鼻。


市场上喷鼻的有不同的类型、品牌,主要区别在于渗透压及喷头,不同的喷头喷出的喷雾量及压力不同,适合不同的年龄段。


使用时,可以让宝宝侧躺,喷鼻腔在上的一侧,根据不同年龄给喷1~3喷,喷完将从下一侧的鼻腔或口腔、同侧鼻腔流出。


1、洗鼻壶


鼻腔冲洗可以用洗鼻壶来冲洗。


在鼻涕较多,鼻塞严重时用洗鼻壶鼻腔冲洗比喷鼻效果更好,但需要宝宝配合,在挤水时张口哈气,不容易出现呛咳。


在挤水时如果压力过大,可出现鼻痛、呛咳、恶心等,水也可能通过咽鼓管进入中耳而出现耳痛,当出现耳痛时应停止冲洗。


2、注射器


如果用注射器代替洗鼻壶冲洗,因注射器与鼻腔没有良好的接合,盐水进入鼻腔之前容易漏出,降低效果,故需要一个适合鼻子形状的接口。


且用注射器冲洗时压力不容易掌握,如果推注较快容易引起不适。


3、其他


尚可用鼻腔雾化或电动洗鼻器,鼻腔雾化作用类似于喷雾瓶喷雾,水雾比喷雾瓶更均匀持久,电动洗鼻器作用类似于洗鼻壶,但压力及流速恒定可控。


使用鼻腔雾化或电动洗鼻器,需要购置相应的设备。


生活上的护理除了避免过敏原接触外,注意避免接触烟草的烟雾(包括二手烟及三手烟)。


饮食上,除非辛辣、刺激性食物及过敏的食物,不建议无依据的忌口,因为无依据的忌口可导致营养摄入不足,导致营养不良,影响生长发育,影响免疫系统的功能。