很多人深受鼻炎困扰,对于洗鼻的操作也非常熟悉,今天笔者和大家聊聊洗鼻盐水的问题。


生理盐水 VS 生理海盐水

哪种可以用来洗鼻?哪种更好?


之所以要用盐水清洗鼻腔,而不可以用不含溶质的灭菌注射用水或蒸馏水,是需要保证清洗鼻腔的溶液有一定的渗透压,这样才不会影响粘膜细胞的功能。在选择盐水时,需要考虑两方面的因素,渗透压和pH值。


0.9%的生理盐水就是与人体渗透压相同的溶液,医生们称之为“等渗溶液”(即输液用的那种生理盐水,市售有10mL小支包装)。


除了生理盐水,我们还可以选择1%-3%的高渗盐水冲洗鼻腔。研究认为,高渗盐水在清除分泌物,缓解鼻塞方面比等渗盐水效果更好。但盐水的渗透压也不是越高越好,7%的高渗盐水可以导致暂时性的纤毛停滞,14% 的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞。


所以,如果是在鼻窦炎、上呼吸道感染等疾病急性发作期,鼻塞鼻堵比较严重,可以考虑遵医嘱短期使用高渗盐水。如果是过敏性鼻炎等疾病的患者长期日常护理,建议使用等渗盐水。



我们再来看看pH值的差别。浓度为0.9%的生理盐水虽然渗透压与人体一致,但生理盐水的pH值在5~6之间,为弱酸性,所以有些人会觉得对鼻腔黏膜有所刺激。


而市场上销售的用于洗鼻的海盐水,尽管商家会宣传有所谓杀菌,消炎,抗过敏等的微量元素,但这些差别都不是最主要的,海盐水与生理盐水最主要的差别是,很多海盐水产品中添加了一定的pH缓冲剂,有些是碳酸氢钠,有些是柠檬酸钠,这些pH缓冲剂成分使海盐水的pH值维持在中性或偏碱性的相对稳定的范围内,能够进一步减少对于鼻腔黏膜的刺激。



但海盐水的制作工艺是来源于海水,的确存在更多的成分,过敏的风险比生理盐水略高,这也是选择时需要考虑的一种因素。当然,如果您已经使用了某种海盐水产品,并没有发生过敏的情况,那就可以放心地使用了。


所以,我们有这么几种选择:生理(等渗)盐水,高渗盐水,等渗海盐水,高渗海盐水。如果是急性鼻塞,鼻涕较多的感染急性期,可以在医生指导下使用高渗盐水或高渗海盐水;如果是长期使用,担心“过敏”的问题可以考虑使用生理盐水;如果考虑舒适感方面,可以选择等渗海盐水。


滴鼻、喷鼻和洗鼻,

有什么区别呢?


市面上可以看到各种各样的鼻腔清理产品,有滴鼻剂,喷雾状的喷鼻剂,用盐包冲水的洗鼻剂,用法上有什么区别呢?


1.盐水滴鼻


滴鼻剂是将盐水滴自然地流入鼻孔,可以湿润鼻腔,操作相对最温和,比较适用的场景是宝宝(尤其是小月龄宝宝)鼻腔里有干掉的鼻垢或少量非常粘稠的鼻涕,可以滴入生理盐水将鼻垢软化以后,用小镊子夹出来或吸鼻器吸出来,也可以等小宝宝自己打喷嚏把鼻涕打出来。


建议买10mL一支的生理盐水(参考图1),用小注射器(无针头)操作就可以。如果开不到医院用的生理盐水,也可以买商品化的生理盐水滴鼻剂(参考图2,3)。



需要注意的是,所有的洗鼻盐水产品,都要尽量保证无菌,用污染的产品清洁鼻腔可能造成更严重的鼻部感染。


所以,整支的生理盐水如果用不完,开封24小时后也最好丢弃。一些商品化的生理盐水滴鼻剂,因为包装和瓶口做了特殊设计,才可以开封后使用更长时间,但也要注意说明书上是否有开封后使用时间的提示。


2.盐水喷鼻


市场上售卖的海盐水喷鼻剂,是通过泵头将盐水打成细小的雾化颗粒喷入鼻腔,可以使盐水扩散到鼻腔深部,但水量较小,洗鼻的效果比盐水洗鼻要弱。但携带方便,不用清洗,也不易污染,比较适合分泌物较少时的鼻腔冲洗和日常保健。


对于小宝宝需要进行鼻腔冲洗的情况下,盐水喷鼻比洗鼻更容易操作和接受,不容易诱发耳痛,呛咳等不良反应。



这类产品在市面上可以见到最多,有些产品也价格不菲。除了前面讲到的渗透压不同之外(有等渗海盐水和高渗海盐水),不同品牌之间,主要的差异在于泵头的喷雾量和喷雾压力,也就是说,主要的差异在于喷雾的舒适度。


一些品牌会有婴幼儿版和成人版,主要的差别也是婴幼儿版的泵头更小,水雾压力更柔和,更容易被宝宝接受。大家可以挑选自己认为舒适度满意的产品就可以了。


使用时,可以让宝宝侧躺,哪侧鼻孔在上就喷哪侧鼻孔,可以喷1-3下(根据孩子大小),鼻腔的分泌物就会从下面的鼻孔,同侧鼻孔或嘴巴中流出。




3.盐水洗鼻


用洗鼻壶(也可以用注射器)冲洗鼻腔,水量比较大,同时挤压洗鼻壶产生的正压,也可以有效地将盐水压入鼻窦,将鼻窦内的分泌物冲出。所以鼻塞严重,鼻涕较多时,用洗鼻壶进行大量盐水冲洗来辅助治疗效果比较好。


但是,用洗鼻壶冲洗需要一定的配合,在挤水时最好张口哈气,不容易呛咳。对于小宝宝,家长可以捏住两侧腮部让宝宝张开嘴。



如果冲洗的压力过大,可能会出现鼻痛,恶心,呛咳等不良反应,也有可能通过咽鼓管把水冲入中耳引起耳痛。这些情况成人往往可以耐受,但宝宝可能会比较抗拒。如果冲洗过程中出现耳痛,请立即停止冲洗。


也可以使用注射器来冲洗鼻腔,不过需要有特制的一个适合鼻子形状的接口,每冲洗完一次需要再抽水,比大瓶的洗鼻壶略麻烦一点。


使用洗鼻壶往往使用售卖的盐包配置成洗鼻盐水,也可以用医用的生理盐水。


配置洗鼻盐水时需要注意以下两点,一是要用烧开后晾至温度合适的温水,或蒸馏水配置,不可以用自来水,自来水中的病原体会引起严重鼻腔感染。二是一定要按照盐包要求的水量和比例配置,不然会改变洗鼻盐水的渗透压,反而会对鼻腔不利


有些家长会问,可不可以不用售卖的盐包,而自己用食盐配置?



理论上讲是可以的,不过也需要注意,首先不要用加碘盐,碘对鼻粘膜会有刺激;其次,也是要精确计算无碘盐和水的比例,精确称量盐量,才能配置出等渗盐水(浓度0.9%)。如果随意加盐,配出的盐水渗透压不合适,清洗鼻腔的目的没达到,反而损伤了鼻粘膜,就得不偿失了。


鼻腔雾化和电动洗鼻器都是在电机驱动下,产生水雾或水流来冲洗鼻腔。鼻腔雾化的效果类似于喷雾瓶喷鼻,水雾更均匀更持久,但冲洗的水量较少。


电动洗鼻器的效果类似于洗鼻壶,水量比较大,与洗鼻壶相比压力和流速比较恒定。不过这两种洗鼻方式都需要购买相应的设备在家,成本相对要高一些,可以根据自己的情况来选择。在医院,还会采用负压吸引洗鼻的方式,冲洗效果比较好,但舒适度更差,而且需要专业的设备和医生护士的专业操作。


洗鼻效果方面:

盐水洗鼻>盐水喷鼻>盐水滴鼻


舒适度方面:

盐水滴鼻>盐水喷鼻>盐水洗鼻


小结 


首先,根据需要选择盐水或盐包的成分,如选择等渗还是高渗,选择生理盐水还是含有pH缓冲体系的海盐水;然后,根据需要的洗鼻方式,选择滴鼻剂,喷雾瓶或洗鼻壶;最后,可以在不同品牌的产品中选择舒适度较好,性价比高的产品。


 

前面两个问题是很有共性的问题,下面再谈一下很多人关心的小问题。


1.用盐水洗鼻子确实有效,可以经常使用嘛?是否会有依赖?


对于有鼻部疾病,比如过敏性鼻炎,鼻炎-鼻窦炎的患者,盐水洗鼻是各种相关临床指南推荐的治疗方法之一,长期使用等渗盐水也不会对鼻粘膜产生不利的影响,可以长期使用。但疾病本身可能持续存在,需要长期的治疗,这种情况并不能称为是对盐水洗鼻有“依赖”,就好像高血压患者需要长期口服降压药一样。如果鼻炎治好了,不再发作,自然就不需要洗鼻子了——当然这种情况很难发生。


2.宝宝鼻炎反复,一直用海盐水喷鼻也没有什么改善,要怎么办呢?


海盐水喷鼻只是鼻炎治疗的一部分,适合严重鼻炎患者的辅助治疗和轻症患者的日常护理,还是不能代替相应的药物,所以如果鼻炎反复发作,还是需要到医院就诊,根据医生医嘱用药,光靠盐水喷鼻是不行的



3.婴幼儿鼻塞可以用风油精,清凉油,通鼻精油之类的东西嘛?


风油精这类产品中含有薄荷脑成分,闻了后会有清凉通气的感觉,但小宝宝鼻塞往往是因为鼻腔过于狭小,小宝宝又不会擤鼻涕,鼻涕或干掉的鼻垢在鼻腔内排不出来引起的,所以薄荷脑在这样的情况下也起不到什么作用的,还是用盐水滴鼻子,把鼻涕弄出来是正道。


4.使用药店买的通鼻液,会产生药物性鼻炎嘛?


那要看您买的是什么通鼻液了。如果是洗鼻的盐水,只要注意渗透压,采用等渗盐水,长期使用是没有问题的。如果是鼻喷药物,有些种类的药物的确会引起药物性鼻炎,不能长期使用,建议咨询医生。



可以在加湿器里放盐吗?


这~~可能会让加湿器比较容易坏吧。


最后,希望每位鼻炎宝宝都能够在医生的悉心呵护下,通畅鼻腔,舒舒服服地生活。



本文授权转载至“卓正诊所”公众号(Distinct-HealthCare),作者郭潇,卓正医疗内科医生、心内科专科医生、北京协和医院临床医学博士(八年制)。文章目的是提供一般的健康信息,不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。对这篇科普文章任何建议,可以发邮件至:medicine@distinctclinic.com。