解答：这是患者经常问我的问题，因为在人们过去的认知里，吃完宝塔糖会在大便中看到虫子，就会疑惑为什么现在吃完药还看不到？

那是因为过去宝塔糖里的成分只是麻痹了寄生虫的神经，让虫子无法黏附在肠道而排出体外，但并没有把虫子杀死。

而现代的「阿苯达唑」或「甲苯咪唑」等打虫药会直接抑制寄生虫从肠道摄取营养和葡萄糖，进而导致寄生虫在人体内就死亡，并在体内自溶。

我看到留言区里不少朋友答对了，掌声送给这些朋友👏！

另外，我在留言区还看到了各种问题，我挑三个共性问题解答一下：

第一个问题是蛲虫感染的诊断。

第二个问题是与其他疾病的鉴别诊断。

第三个问题是特殊人群用药。

这三个问题都应该先去医院看医生，明确诊断和充分评估后才能有针对具体病人具体病情的答案。

不过，在去看医生前，我先带大家学习一下相关知识。

怎么知道是不是蛲虫感染？

蛲虫感染的诊断原则：

流行病学史+症状表现+实验室检查结果

► 流行病学史

蛲虫感染者是本病传染源，有四种传染途径：

1、肛门－手－口的直接感染是本病的主要传染途径。

患者抓挠肛周皮肤后，手被蛲虫卵污染。再用不干净的手抓取食物或吸吮手指，虫卵经口食入。

2、也可以通过间接接触途径感染。

蛲虫雌虫排卵量大，散布到外界易附着于玩具、衣服、被褥等物品上，人手接触这些被虫卵污染的衣裤、床单、玩具或食物后，虫卵再经手-口途径食入。

3、少数情况也可以从空气中吸入感染。

散落在被褥及衣裤上的虫卵借风力或尘土漂浮于空气中，被吸入并黏附于人口、鼻腔，随吞咽食入。

4、少数情况也可经自身逆行感染。

少数肛周虫卵在肛门外皮肤上可自行孵化出幼虫，幼虫经肛门逆行进入肠内。

► 症状表现

最突出的症状表现是肛周及会阴部皮肤痛痒，尤以夜间为甚。

感染较重者可以出现恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、粪便中黏液增多等症状。

感染严重者可出现神经功能和心理行为的异常，如烦躁、焦虑、易激动、多动、咬指甲、夜惊、夜间磨牙、注意力不集中和不合群等。

幼儿还可能出现「异嗜症」，比如喜欢吃泥土、瓦片、石灰、煤渣、焦炭、纸张、头发等不该吃的东西。

► 三种实验室检查方法

1、胶带纸肛拭法检查虫卵

将市售透明胶带纸（宽 2. 5 cm ) 剪成普通创可贴长度，用含胶面粘贴肛门周围褶皱皮肤，背面用棉签或手指压迫，使胶面与皮肤充分粘贴，再将胶带纸揭下后送去医院检查虫卵。

本检查应在清晨排便前进行采样。

2、棉签肛拭法检查虫卵

医生也可以将消毒棉签在生理盐水中浸湿，挤去多余的盐水，在肛门周围皮肤上擦拭。将棉签上的黏附物进行镜检。也是在清晨便前采样，采样前不要清洗肛周或外阴部位。

3、人工捉虫法检查成虫

儿童入睡后1~3小时,将其侧卧，使肛门暴露在灯光下，仔细检查肛门周围，若发现白色线头一样的小虫，用摄子挟住，放入盛有75%乙醇的小瓶内，送去医院化验室镜检。

因蛲虫未必每晚都爬出来产卵，需要连续观察 3~ 5天。

看到这里你需要知道，光有流行病学史不一定就是蛲虫感染，光有症状表现也不一定就是蛲虫感染，满足上述两个条件只能疑似蛲虫感染。

怀疑感染蛲虫要看消化科医生，做实验室检查，实验室看到虫卵或者成虫才能诊断为蛲虫感染。

如果实验室检查没有看到虫卵或成虫，那与蛲虫感染症状表现相似的疾病还有可能是下面这些。

与蛲虫感染症状

相似的5种常见疾病 

► 需要看【皮肤科医生】进行诊断的两种常见疾病：

1、肛周神经性皮炎

肛周瘙痒，夜间加剧，抓挠后皮肤呈扁平的圆形或多角形丘疹、密集成群 ，表面覆有一层很薄的糠皮样鳞屑。

随病情进展，丘疹渐渐融合，病灶增大，色暗褐，皮肤肥厚，形成皮革样硬化，外形粗糙，表皮及周围有抓痕 、出血点或结痂。

2、肛周湿疹

主要临床表现为肛门痛痒，浆液渗出明显，抓挠后出现抓痕、血痂。

若合并细菌感染，可出现脓性渗出和结痂，呈现湿疹特有外观。可扩展及会阴、阴囊、臀部皮肤。慢性期局部皮肤增厚，皮革样变化，皱襞裂开明显。

►  需要看【妇科医生】进行诊断的三种常见疾病：

1、外阴炎

表现为外阴部瘙痒，伴有湿疹或尿布疹 ，但无明显日轻夜重现象。

2、滴虫性阴道炎

主要临床表现为稀薄的泡沫状白带增多，外阴瘙痒，若有细菌混合感染，则排出物呈脓性，可有臭味。

3、霉菌性阴道炎

主要临床表现为豆渣样白带增多，外阴或阴道瘙痒、可伴尿频、尿痛及性交痛。

孕期和哺乳期可以吃药吗？

在之前一篇文章中，我强调了治疗蛲虫感染需要全家吃药。

于是，留言区就有不少朋友问我：孕期和哺乳期女性能不能吃药？

我们先看一下三种常用打虫药的国内药品说明书，上面基本上都写着禁用：

如果看过医生，由医生评估用药治疗的利大于弊，那么参考截至目前可以检索到的文献，阿苯达唑、甲苯咪唑和双羟萘酸噻嘧啶都可以在医生或药师指导下哺乳期谨慎使用。

孕期只有症状特别明显时，才在医生指导下进行治疗。孕期选药时，双羟萘酸噻嘧啶孕期使用的安全数据更多一些。

总的原则：如果没有特别明显症状，孕期哺乳期都不推荐用药治疗。推荐做好个人卫生来预防自身重复感染，以及避免传染给他人。

注：本文大部分内容的参考文献为卫健委发布的《蛲虫病的诊断》（2015），我把它附在“阅读原文”里了，感兴趣的朋友可以查看。

本文双审核药师：「问药师」团队郭琳药师