肺炎是呼吸道系统一种常见疾病。在美国每年大约400万-560万人罹患肺炎,其中有一半是65岁以上的老年人,其死亡率在老年人死亡原因中排在第四位。据世界卫生组织统计,全球每年约有70-100万5岁以下儿童死于肺炎,约占5岁以下儿童死亡总数的18%。因此可以这样说,肺炎是潜伏在老人和孩子身边的“杀手”。


怎样辨别到底是普通感冒还是肺炎?


肺炎与感冒的症状表现类似,可能都伴有咳嗽、咳痰、发热等症状,因此常常被误认为感冒,从而耽误治疗。那么问题来了,该怎样鉴别二者以便在疾病早期识别呢?


感冒实质是上呼吸道感染,多由病毒感染引起,常在冬、春季节交替发病,早期症状主要以鼻部卡他症状如流涕、鼻塞、打喷嚏为主,2-3天后逐渐出现咽痛、咳嗽,严重者伴有畏寒、发热、头痛等,使用对症治疗药物一般1周左右可痊愈。


而肺炎则为下呼吸道感染,当受凉、劳累、慢性疾病等引起人体免疫力下降时,致病的细菌便会趁虚而入引发肺炎。多数患者起病前有受凉淋雨、劳累等诱因,起病急骤,有高热、寒战,用退烧药也只能暂时缓解;同时有较为剧烈的咳嗽、伴有脓痰;严重者伴有胸痛、呼吸困难。若将耳朵贴在患者胸壁上仔细听,如有固定的“咕噜咕噜”声音,便是肺炎的重要体征之一。当出现这些症状时,需要及时就医。


得了肺炎怎么办?


如果你很不幸被确诊为肺炎,也不需要惊慌,医生进行全面检查后首先会对你的病情进行评估,目前国际上使用最广、最新、最成熟的方法是CURB-65评分。这个评分一共有五个指标,包括精神状态、血尿素氮、呼吸频率、血压、年龄,每个指标1分,当评分为0-1分,可以在医生指导下接受家庭治疗,当评分超过2分则需要住院治疗。


一旦确诊肺炎,应开始进行经验性抗感染治疗,因为一般细菌的培养结果也要2-3天才能出来,在结果没出来之前也是需要抗生素治疗的。治疗前同时对病原体进行检测也相当重要。成人和儿童肺炎的常见病原体不同,治疗方案不同,不同方案的不良反应也有差别,医生需要根据每个患者的个体情况来决定药物的使用,通过痰液、咽拭子、血清抗体、尿液抗原等方法所做的病原学检查会对治疗起着指导性的作用。医生会根据上述病情评估、病原学检查及前述的影像学检查制定相应的合理治疗方案。



怎样预防肺炎?


肺炎的病原体主要通过咳嗽或打喷嚏后在空气中产生的飞沫而传播,儿童、老年人及免疫力比较弱的人吸入后易感染,因此周围有呼吸道疾病患者,要戴口罩、室内多通风。另外,根据上呼吸道感染有相当部分是通过手传播的来推测,肺炎患者在接触其他人之前勤洗手应该有助于减少传染。


接种疫苗是预防肺炎的最有效措施之一。美国免疫接种实践顾问委员会(ACIP)的指南推荐对所有未接种肺炎球菌疫苗的65 岁及以上的成人接种1剂13 价肺炎球菌结合疫苗(PCV13),至少12个月后,再接种1剂23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)。2015年9月初ACIP给出了最新更新的权威信息,对于有慢性心脏病、慢性肺部疾病、慢性肾脏病、糖尿病、HIV、恶性肿瘤或者器官移植使用免疫抑制治疗等高危因素的2岁以上患者推荐PCV13-PPSV23疫苗续惯接种,间隔时间在8周以上。针对儿童,美国已把PCV13疫苗纳入常规接种的范围内。因此在适用人群中推广接种疫苗是降低肺炎发生率的一种有效方法。



参考文献:

1.Infectious Diseases Society ofAmerica/American Thoracic Society

consensus guidelines on the management ofcommunity-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis, 2007

2.普通感冒规范诊治的专家共识 中华内科杂志,2012

3.Diagnosis and management of community and hospital acquiredpneumonia in adults: summary of NICE guidance. BMJ,2014

4.New guidelines for the management of adult lowerrespiratory tract infections Eur Respir J. 2011

5.刘又宁等 中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查 中华结核和呼吸杂志,2006

6.Use of Pneumococcal Vaccinein Adults JAMA 2015

7.Intervals Between PCV13 andPPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on ImmunizationPractices (ACIP) MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2015



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