冬季气候寒冷,常有雾霾;春季乍暖还寒,花粉柳絮飘飞。这些气候、环境因素极易导致孩子患感冒或者过敏性鼻炎。当孩子出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状时,很多家长会纠结:孩子到底是感冒了还是患了过敏性鼻炎?今天我们就好好讲讲感冒与过敏性鼻炎的异同。


 病因不同 


感冒的“学名”是急性鼻咽炎,是病毒感染导致的鼻咽部的急性炎症性疾病。引起感冒的病毒最常见为鼻病毒,大约50%的感冒是由鼻病毒感染引起。其次如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等也可引起感冒。


过敏性鼻炎,顾名思义,其发病与过敏有关。是易感体质的个体接触过敏原后导致的包含多种炎性介质及免疫活性细胞参与的鼻粘膜的慢性炎症性疾病。


 流行病学差异 


感冒一年四季均可发病,但在寒冷季节及气温骤变时更容易中招。感冒造访的对象上至垂垂老者,下至小小婴孩。但对小朋友,它更“偏爱”一些。6岁以下的健康孩子一年可能平均罹患6~8次感冒,6岁以上的孩子每年会有2~3次感冒。有过敏性鼻炎,哮喘,先天性心脏病等基础病的孩子,更易频繁感冒。


过敏性鼻炎分常年性和季节性。常年性过敏性鼻炎患儿症状常年存在,但往往在秋冬季症状加重或者明显。引起常年性过敏性鼻炎的变应原常是室内变应原,如尘螨、蟑螂、霉菌孢子或宠物皮毛屑等。而季节性过敏性鼻炎的症状发作呈季节性,不同地区的季节性变应原暴露时间受当地地理环境和气候条件等因素的影响。因为变应原的致敏作用需要数年的发展,所以过敏性鼻炎更多见于2岁以上的儿童。


过敏性鼻炎的发病与很多因素相关,工业化发展进程带给我们日新月异的生活体验,但同时也导致过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的发病率明显上升。有过敏性疾病家族史的患儿因为遗传易感性,患病的风险大大增加。其次,早期使用抗生素、二手烟的暴露都会增加过敏性鼻炎发生的机率。



 表现不同 


感冒通常起病比较急,在不同年龄段的孩子中,表现会大不一样。对于小婴儿,发热及流鼻涕、鼻塞是最重要也是最常见的表现,此外还会表现为易激惹、不好好吃奶、入睡不安等。对于年长儿,感冒时发热并不常见,而主要表现为打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等鼻部症状,这样常常会和过敏性鼻炎相混淆,但是感冒的孩子多半会伴有咽部症状,孩子可能会诉说咽痒、喉咙痛。大部分孩子在感冒时会出现咳嗽,常常在感冒的其他症状都缓解后,咳嗽症状可能还会持续1~2周。感冒的病程一般持续7~10天,部分患儿可持续到2周甚至更长,但总的趋势应该是慢慢好转的。感冒的孩子医生体检时常常会发现鼻咽部粘膜充血。


过敏性鼻炎起病比较慢或者比较隐匿而常常被家长甚至医生忽略。成人的过敏性鼻炎常表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞典型的“四步曲”,而儿童过敏性鼻炎的表现往往没有这么典型。孩子有鼻塞、鼻痒但不会表述而常常表现为揉鼻搓鼻,儿童过敏性鼻炎清鼻涕少见而多为粘鼻涕,粘鼻涕结痂堵塞鼻腔加重鼻塞,导致孩子经常掏鼻,进而损伤粘膜伴鼻出血。尤其当孩子流涕的症状不明显时,常常被家人认为是孩子的“坏习惯”而被忽视。儿童过敏性鼻炎常常因为鼻后滴漏引起断断续续的咳嗽,所以咳嗽反而成为过敏性鼻炎患儿来就诊的最常见主诉。部分孩子还会伴有眼痒、结膜发红等眼部症状。


过敏性鼻炎患儿有时会伴有比较明显的外貌特征,比如长期鼻塞导致的鼻梁低平,口唇微张的腺样体面容。很多孩子会出现下眼睑的肿胀和暗影(过敏性黑眼圈)。有时仔细看孩子的手腕、肘窝及膝窝会发现特应性皮炎表现(四弯疹)。过敏性鼻炎的孩子咽部充血不明显反而常常有扁桃体的不同程度肿大及咽后壁的淋巴滤泡增生(咽后壁鹅卵石样改变)。


过敏性鼻炎的儿童大多有过敏性疾病的家族史,如鼻炎、哮喘、特应性皮炎、反复荨麻疹等。幼年时也会有变应性疾病病史,如湿疹、牛奶蛋白过敏等。而且有过敏性鼻炎的孩子更容易合并哮喘。


简而言之,过敏性鼻炎起病年龄多在2岁以后;常常在秋冬季及花粉季症状明显;常有过敏性疾病的家族史或者自幼过敏性疾病的历史;症状常常迁延反复不止两周;鼻部症状更为明显,少有咽痛等咽部症状;不会有发热等全身症状,除非是合并细菌性鼻窦炎。


 你中有我,我中有你 


虽然过敏性鼻炎与感冒有这么多的不同,但很多时候我们还很难把两者截然分开。这是因为有过敏性鼻炎等变应性疾病的孩子更容易感冒,而且这类孩子感冒后鼻部症状会更重,鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状拖的时间会更长。而感冒也会导致过敏性鼻炎孩子的症状反复或者加重。所以真是“你中有我,我中有你”。


因此不管是家人还是医生,在面对这类孩子时,要多多考虑。如果起初表现为普通感冒的孩子,咳嗽流涕症状迁延反复两周以上还没有好转的迹象,那就得想想,孩子是不是还有合并过敏性鼻炎甚至是鼻窦炎。对于反复感冒的孩子,我们也该好好查一查,孩子是不是有过敏性鼻炎而一直未正规治疗管理,而不是盲目追求“提高孩子免疫力”。


参考资料:

1.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/the-common-cold-in-children-clinical-features-and-diagnosis

2.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/the-common-cold-in-children-management-and-prevention

3.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/allergic-rhinitis-clinical-manifestations-epidemiology-and-diagnosis

4.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/pathogenesis-of-allergic-rhinitis-rhinosinusitis



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