在线客服先看一个病例哈：
孩子有发热、呕吐、腹泻，之后出现腹痛，去医院检查后，腹部超声提示肠系膜淋巴结增大，排除了阑尾炎、肠套叠，同时血常规提示白细胞有升高。
以上这些指标都提示是细菌性肠系膜淋巴结炎，口服抗生素治疗3天，孩子完全好了。
上面这个病例挺完美的，有什么问题吗？
哈哈，当然有，不然我还写个啥呢。我们今天就讲讲这个疾病——逐渐被大家知道的肠系膜淋巴结炎吧。
P.S.现在大家诊治越来越规范，这个病用抗生素的越来越少了，赞一个！
如果还在用抗生素，那就看下这篇文章啦，这里不是批评，只是提醒。
这个病，在100年前，被认为是结核杆菌导致的；在80年前还和阑尾炎分不清，还有人通过切除阑尾治疗该病；现在认为是自限性疾病，但还没搞清楚。
所以，大家不断学习，把最新的证据用到治疗疾病上就行了。
一
这个病例有啥问题呢？
这个病例的问题是，不需要使用抗生素。这个病其实等自己好就行了，当然，适当的退热、止痛是合理并且推荐的。
为啥不用抗生素就行呢？因为肠系膜淋巴结炎，大部分都是继发病毒感染引起的，还有一部分是原发性的（就是不知道啥原因导致的，也没啥炎症原因证据），都是自限性疾病，用抗生素没用。
这个病例中，虽然用上抗生素就好了，但其实不用抗生素，也能自己好，所以，就不需要用了。
二
实际中你真敢不用抗生素吗？
这个还真敢，因为虽然孩子临床表现吓人，检查结果也看似提示细菌感染，但这确实是典型的肠系膜淋巴结炎的表现，基本能认为是继发病毒感染导致的。
为什么这么说呢？
孩子先发热、呕吐、腹泻，这是胃肠道症状，提示孩子有肠胃炎，接着出现腹痛表现，从开始时拉肚子的隐痛，变成真的比较剧烈右下腹疼痛，孩子都不愿意动，按压肚子时，感觉孩子还挺疼的，这时给人的感觉是孩子病情重。
但是经过超声检查，仅有右下腹部肠系膜淋巴结增大，没有发现阑尾炎的征象，也没有肠套叠、肠梗阻的问题，那这就放心了一大半，没有严重的外科问题，仅仅是肠系膜淋巴结炎，并且是比较典型的继发性的肠系膜淋巴结炎。
那为啥不考虑是细菌导致的淋巴结炎呢？
一步步分析：
还是先排除最重的情况，这个孩子，仅有大便稀，没有出现血便，血常规也没有溶血表现，血小板也是正常的，那基本排除非常危险的溶血尿毒综合征，这个危险的病最常见的原因是大肠杆菌、志贺菌引起的。
另外，这个宝宝近期也没去过草原地区，家里环境条件好，也没啥老鼠之类的，基本也不考虑是耶尔森菌导致的肠系膜淋巴结炎；家里没有家禽，饮食卫生，也不会考虑到沙门菌感染。
排除了这些肠道细菌感染，那还用啥抗生素？
另外，即使是这些细菌感染，用不用抗生素，也得根据孩子的病情轻重考虑，不是一上来就用的。有时用上反而出事呢，比如肠出血性大肠杆菌导致的血便时，用上抗生素，反而容易出现溶血尿毒综合征。
关于腹泻时，细菌感染要不要用抗生素，大家可以去看这篇文章的第8条：宝宝拉肚子就只能吃素喝稀的？关于腹泻的13个问题（其实是难题）
肠道菌不考虑，那要考虑诸如金黄色葡萄球菌、或者链球菌导致的感染吗？这些虽然也容易导致淋巴结炎，但基本都在外面，比如颈部、腋窝、腹股沟出现，如下图，很少出现在肠粘膜，同时超声也没有提示化脓表现，那就缓缓啦。
所以，基本上把细菌排除了，同时该病的最常见原因是病毒感染后继发的，就敢不用抗生素了。
大家还可能觉得，孩子血常规提示白细胞升高了，但是咱们知道，在炎症时期，白细胞开始时都会代偿性的升高，仅凭白细胞升高，不能作为判断细菌还是病毒的。
所以，你也敢不用抗生素了吧？只要不是上面严重的外科情况和溶血尿毒，你都能缓缓。
三
还有哪些情况考虑继发性肠系膜淋巴结炎？
对于健康孩子，在感冒后，出现肚子疼，要考虑下肠系膜淋巴结炎，这种情况也比较常见，能解释一大部分感冒后孩子肚子疼的问题。
这个时候，有些孩子肚子疼的可能也很厉害，也有孩子是稍微有些疼，有些孩子是一直疼，有些孩子是阵发疼，有些孩子是绞痛，表现是比较多样的，但都要向这方便考虑下。
为啥感冒导致肚子疼？
因为淋巴结在全身是个网络一样的整体，互相连接着，而小朋友的淋巴结屏障功能又不是很好，所以，导致感冒的病毒进入呼吸道的淋巴结后，就会顺着网络，进入肠粘膜的淋巴结。
但不能任其发展啊，我们的淋巴结就是并且承担着阻隔消灭病原的任务的。
所以，这里的淋巴结就会起来反抗啊，不断生成淋巴细胞等就会出现肿大，和病原大战就会出现炎症，就会让孩子觉得肚子疼，通常下腹疼，有时候也会出现在脐周，这和阑尾炎就不太好区分了。
四
怎么和阑尾炎区分下呢？
不好区分也得区分啊，那怎么区分，可以做超声啊，哈哈，看看阑尾区是否有炎症表现就行了。
从临床能区分吗？确实挺像的，都是有发热，都有右下腹痛。
如果真想找点区别，下面这几条可能有些意义：
阑尾炎时，先腹痛、后发热的比较多；而肠系膜淋巴结炎，基本是先发热、后腹痛。
阑尾炎时，先是脐周痛，之后转为右下腹痛，位置比较固定，压痛点也是这个地方；肠系膜淋巴结炎时，虽然也是右下腹疼痛的多，但你用手掌压一下，孩子一般都能承受的住，不像阑尾炎压痛那么明显，当孩子变换个体位时，疼痛的部位会变。
上面虽然这么说，但对于孩子而言，他们不会这么配合，描述也不清楚，所以挺难的，还是做超声吧。
五
为什么疼痛在右下腹多呢？
因为肠系膜淋巴结在回肠末端及回盲部最多，病原进入淋巴结后，就在这里聚集，这个位置在体表上，就是右下腹。
那为啥脐周也会疼呢？在腹主动脉旁，也有一片淋巴结啊，在体表上，就是肚脐周围。
上图，黄色的是肠系膜，绿色的小豆豆，是淋巴结
六
孩子疼的这么厉害，怎么办？
止疼处理，使用大家最熟悉的止疼药，泰诺林或者美林就行，没有错，这些药物全称是解热镇痛药，能止疼，用量也是按照退热的量，看下图
点击图片看大图
另外，这些孩子都基本能找到自己舒服的姿势呆着，就让他们那样呆着就行，别折腾人家。
如果止疼药无效，孩子疼的厉害，就诊吧，用些更强的药，一般就得在医院使用了。
其实，这个疾病，做好止疼工作，做好孩子液体摄入，别脱水，就齐了。治疗原则就这两条，之后就是等身体自行恢复了。
七
淋巴结大，就是淋巴结炎吗？
终于说到诊断标准了，哈哈，目前没有统一的诊断标准。
20年前提出的标准是：在右下腹和主动脉旁区域有三个或三个以上的淋巴结簇，短轴直径≧5 mm，肿大淋巴结没有明显的急性炎症过程表现（弥漫性均匀性改变）。
新的数据建议使用，在增大的淋巴结中，至少有一个短径≧8毫米，如下图所示：
上图中，白色虚线就是这个淋巴结的短径，长度是9mm
为啥改大了？
因为小朋友淋巴结正常情况下就不小，好些健康孩子都有直径大于1cm的，可能和他们免疫能力低，只能靠变大来维持功能有关吧。
大家记住哦，如果体检时，单纯发现这样增大的淋巴结，没啥事，没有症状的，就不用担心啦，不能诊断为淋巴结炎。
完全不用担心吗？也不是，看下一条。
八
什么样的淋巴结需要注意呢？
淋巴结增大，一般都没事，但也有不一般的，比如恶性淋巴瘤。
好的淋巴结，是椭圆型的，长径/短径＞2，越圆越不好。如果超声提示淋巴结不仅增大，还有长径/短径＜2，那要注意了。如果淋巴结还融合，中心部位有坏死、钙化，提示要考虑恶性淋巴瘤。
另外，恶性淋巴瘤还会表现为全身淋巴结肿大，比如脖子处的多个淋巴节直径大于2cm，也是圆圆的，并且没有疼痛的感觉，摸着还不动。
这种情况，立即就医。
九
症状多久能消退呢？
对于继发性的，我们临床上感觉恢复的还是挺快的，基本几天就好了。
但是对于原发性的，也就是找不到炎症来源的，研究发现多持续1-4周，甚至有10周的。如果这些孩子生长发育良好，就是肚子间断疼下，那就能等自己好。
如果孩子真的吃不好、睡不好，日渐消瘦，感觉虚弱，那就得就医了，查查到底是什么导致的了，比如是不是结核之类的。
十
能在家处理吗？
看完文章，孩子出现这样的表现，我能在家里处理吗?
我觉得你不能。
这篇文章，第一是给医生看的，让医生心里有底，既不过度治疗，也不漏了严重疾病，看第2条。
第二，给家长看的目的是，让你看诊时，能和医生比较好的沟通。
当孩子出现肚子疼，尤其是孩子疼的哭时，你会慌，根本不会记得你看的文章，也不会和阑尾炎、肠套叠这些问题鉴别，查体也不会规范.
所以，就带着孩子就诊，好好和医生交流吧。其实，记住一个超声就能搞定就行了。
十一
什么情况得一定就医呢？
疼痛越来越厉害，肠系膜淋巴结炎的疼痛一般会维持或减轻，不会越来越重。
年龄小于3个月，体温大于38°C，排除了捂热导致的，提示病情较重，并且这些孩子病情进展快，很快可能出现败血症脑膜炎之类的。
反复呕吐，孩子脱水。
仅在腹部的右下部有疼痛，得排除阑尾炎，孩子间断腹痛、逐渐加重，果酱样大便，要排除肠套叠。
粪便为鲜红色或黑色，呈柏油状，得排除出血、梗阻。
当然，如果孩子出现意识改变等情况，总是昏睡或者特别虚弱，更是不能等了，立即就诊吧。
文章结束，发个感慨：
这个病其实很简单，但是写起来好难，因为找确切资料太难了，右下角点个在看鼓励一下哦，哈哈哈。
- 参考文献 -
[1].Helbling R, Conficconi E, Wyttenbach M, et al. Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis: More Than "No Need for Surgery". Biomed Res Int. 2017; doi:10.1155/2017/9784565[2].Causes of acute abdominal pain in children and adolescents.UPTODATE.2019.[3].李士星.超声检查小儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义 . 中国实用儿科杂志,2014(05):357-360.
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