前几天有家长在公众号文章后留言：

母乳喂养的宝宝出现继发性乳糖不耐受症状，要不要停母乳、改吃一段时间的无乳糖腹泻奶粉？

这个问题在工作中经常被问到，不难回答，答案就是：不要停母乳。

当然，家长们往往会接着问：

我会说：

为什么不建议？是基于下面三个方面的考量，权衡利弊后得出的结论：

换吃无乳糖腹泻奶粉，对孩子来说就意味着要中断一直在喝的母乳，心理上必定难以接受

换吃无乳糖腹泻奶粉，孩子就会无法获取母乳中独有的、配方奶永远也无法copy的有益成分

继发性乳糖不耐受是一个可以恢复的自限性过程，通常不至于导致孩子发生脱水，不至于引发生长发育障碍

很多时候，家长们还会继续追问：

我会说：

因此，在门诊或网络咨询时，我会对家长说：既然你花了不菲的挂号费或咨询费，我肯定会做出在我看来对孩子最佳的决定，如果有更好的干预方法，我不会隐瞒；我也不能出于安慰家长而给孩子提供没有获益的治疗。

我建议继续母乳喂养，不建议改吃无乳糖配方奶，不建议口服蒙脱石散、益生菌以及乳糖酶治疗。

我们需要保护好孩子肛门周围的皮肤，每次大便后及时清理，涂抹隔离油膏或者选择氧化锌软膏，尽量避免大便反复刺激皮肤，引发尿布皮炎。

如果你特别担心，可以监测孩子的体重变化，但这通常不是必须。

所以你看，对于母乳喂养儿发生继发性乳糖不耐受，我们往往只是常规护理和观察，不暂停母乳，不吃药物；这对家长来说是极大的考验，这同样也是对医患信任的考验。

小知识

什么是继发性乳糖不耐受？

乳糖不耐受有多种类型。其中继发性乳糖不耐受之所以冠名以“继发性”，是因为这种类型的乳糖不耐受常常继发于肠道疾病。对儿童来说，最常见的就是发生在肠道病毒感染后，当然，肠道细菌感染也可导致，只不过比例相对较低。

病原体感染导致小肠分泌乳糖酶的微绒毛结构受损，因此小肠不能分泌足够的乳糖酶去分解乳汁中的乳糖（母乳和普通配方奶都含有乳糖）。

未被小肠分解的乳糖进入结肠后，在结肠内被肠道细菌转变为短链脂肪酸和氢气，产生醋酸盐、丁酸盐和丙酸盐。这些发酵产物和未发酵的乳糖会导致乳糖不耐受症状。

继发性乳糖不耐受可导致孩子较长时间的稀便、粘液便、泡沫样大便，大便发酸，部分儿童可能会出现短暂哭闹不安（短暂腹痛），少部分出现因为频繁排便导致的尿布皮炎。

因为被病原体破坏的微绒毛结构的修复需要时间，所以肠道感染后继发性乳糖不耐受的病程往往较长，通常会持续2周至2个月左右，个别甚至达3个月，所以多数家长焦虑不堪，很多孩子因此被过度干预。

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