缺锌会引起各种各样的症状,家长们总能从这些症状里,找到一条或者几条和自己的孩子配上,所以,就担心孩子有缺锌的问题。


那如果怀疑后,想给孩子检查下,要做什么检查呢?怎么确诊孩子是否缺锌呢?今天简单说说吧。


目 录

1. 缺锌的各种症状

2. 怀疑后,怎么确诊呢?

3. 最好的确诊方式



01

缺锌的各种症状


锌是人体的第2大微量元素,参与300多种酶的活动,是多种细胞代谢功能必需的元素,所以,其在免疫功能,生长发育,性功能成熟,皮肤保持功能上,都有不能缺少的作用。


常见的临床表现:


锌缺乏症的特征在于生长发育迟缓,体重减轻,食欲不振,味觉异常,夜盲症等,也会导致免疫功能受损,比如经常有呼吸道感染,也就是感冒不断。


在更严重的情况下,缺锌导致脱发,腹泻,性成熟延迟,男性性腺功能减退症,出现眼睛和皮肤损伤,比如肠病性肢端皮炎。



缺锌还会导致伤口愈合延迟,嗜睡等问题。


按照系统分:

  • 生长发育:发育迟缓,性腺功能减退,骨质减少(骨折风险增加)体重减轻意向性震颤,抑郁,注意力不集中,眼球震颤,构音障碍,夜盲症,神经系统疾病:力减退,失眠,痴呆

  • 皮肤病:脱发,皮炎,甲沟炎,口腔炎

  • 胃肠道:厌食,腹痛,腹泻,舌炎

  • 其他:疲劳,伤口愈合延迟,发烧,异食癖感染增加,脸缘炎,糖耐量减低,不育/不良妊娠结局。

是不是很容易从里面找到和自己孩子像的地方,就怕孩子缺锌?


02

怀疑后,怎么确诊呢?


现在大家熟知的几种方式,比如抽血查血浆(清)锌,细胞内锌,发锌三种方式。目前用的最多的,肯定是血浆(清)锌,后两个用的很少。那这些都能诊断吗?咱们一个个说。


● 血浆(清)锌



这个检查虽然用的比较多,但是其灵敏性和特异性都比较低,还容易被干扰。


灵敏性高的意思是,只要有缺锌,就能查出来。但是在轻度缺锌时,血浆锌水平是正常的,所以,咱们说灵敏性低。


特异性是查出来缺锌后,就是真的缺锌,而不是其他问题。答案也是否定的,因为在生病时,像感冒发烧这种有炎症的疾病时,或者在女性妊娠期,锌水平就是下降的。


容易被干扰是啥意思呢?


就是采集标本时,容易出现样本的污染,取样本的器材如果含锌(比如橡皮塞之类的)的话,会导致结果不准。还有就是,采样后要尽快操作,避免溶血,也就是红细胞破坏,因为红细胞内的锌,是血浆里的10倍,一旦溶血,结果肯定高。



最后,虽然血浆(清)锌有些意义,但是不能代表体内的锌水平,因为内体的锌,80-85%存在于骨骼和肌肉中,8-11%存在于皮肤和肝脏中,血浆内的只占0.1%。


血浆(清)锌不靠谱对吧?所以,对于健康的孩子,没有缺锌症状的孩子,不要进行这个检查。


但尽管其不是很靠谱,但我们要仔细认真操作的话,其水平还是能作为参考的,因为大样本的孩子中,95%以上的孩子,都在最低值以上,你孩子的值低,那说明可能是有问题的,如果临床也有缺锌的表现,那就可以按照缺锌进行治疗了。


各年龄段的锌指标,见下图,小于最低值,要考虑有没有缺锌的问题。



另外,有研究说空腹和饭后比,空腹时锌会比较高,要查空腹锌,但是有研究提示[1],这是在成人中的结果,而儿童中,对比了空腹组和非空腹组的锌水平,特别是5-6岁(空腹)和7-8岁(非空腹),未发现明显差异。所以,检查时,也没必要空腹了。


哦,多说一句,微量元素里面的锌检查,和国内血浆(清)锌检查的原理方法是一样的,从上面写的那些,能知道健康孩子,不用进行微量元素检查了吧。


如果怀疑缺锌,那能进行微量元素检查吗?哈哈,这时多数都会只查锌了,也有查微量元素的,因为方法是一样的嘛。但按照各项指南,微量元素不作为诊断指标,大家自己细细品吧。



另外,注意哦,如果临床症状明显,而检查出来血浆(清)锌不低,也按照缺锌进行诊断性治疗。


抽血检查时,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase ,ALP或AKP)比较容易查出来,因为该酶也需要锌的参与,如果同时也低,可以提供一些诊断意义,下面是碱性磷酸酶的指标。



● 红细胞或者白细胞锌


血液中的锌大约75-88%的锌都在红细胞中,白细胞和血小板占3%,所以,现在有研究提示,可以检查红细胞或者中性粒细胞中的锌,判断是否缺锌。


但是有些研究认为其灵敏性高、同时结果和血浆锌相比,差不不大,但也有些研究结果显示其灵敏性也差,所以,目前这种检测方法,没有被普及起来,很少医院用,只是有些地方用来实验性的检测手足口病。


● 发锌


通过检测头发,测量锌含量,原理是因为锌可以通过头发丢失,但是因为其受到头发的生长速度、环境污染、洗涤方式,采取部位的影响较大,并且其结果和目前孩子体内锌的含量没有正相关,所以,不能作为诊断指标。到是目前有些机构,透过发锌,来检测环境污染问题



总结一下,就是现在的检测手段都不靠谱,血浆(清)锌多少好点,在有症状后,要查的话,只能查这个,低提示缺锌,高不代表不缺。


03

最好的确诊方式


那怎么确诊呢?


目前推荐是,如果医生评估后,认为孩子临床表现像缺锌,那可以通过给孩子补锌,看表现是否改善,如果改善,就提示缺锌了。



这种补锌的方式,即使孩子不缺,相当于多补了,也不会对孩子造成损伤。下面是补充方式:


肠病性肢端皮炎,基本上通过临床表现就能诊断了,之后给与元素锌3 mg / kg /天治疗就行了,1-2周皮肤炎症和腹泻就能好转。


如果是厌食,免疫系统受损,异食癖,各种皮炎等问题,给予元素锌1mg / kg /天治疗,大多在2周左右就能好转。如果是影响了生长发育,可能得在3月左右才能好转。


所以,不要过早的停哦。


参考资料:

[1]Chia-Ni Lin.Pediatric reference intervals for serum copper and zinc.Clinica Chimica Acta Volume 413, Issues 5–6, 22 March 2012, Pages 612-615.

[2].Zinc Fact Sheet for Health Professionals.NIH.https://ods.od.nih.gov/factsheets/Zinc-HealthProfessional/#h5

[3].BMJ.Zinc deficiency.https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/1195/diagnosis-approach#referencePop58

[4].Blood Chemistry and Body Fluids.Harriet Lane Handbook.22th.

[5].Steven A Abrams.Zinc deficiency and supplementation in children.UPTODATE.2020.



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