上周发了宝宝语言相关的文章：宝宝学说话有技巧，儿科医生告诉你10个妙招。大家问题有很多，为了能更严谨、正确的回答大家的问题，把这些问题转给了言语治疗师彭博，请他给大家回答下。

看了这些答案后，感觉言语治疗师真是非常专业，临床医生可能主要关注孩子是否有健康或疾病问题，比如是否有听力障碍、自闭症等问题导致语言问题，而言语治疗师们，在这个基础上，想让孩子语言更好。

好多我们没有关注到的问题，他们能研究的很深，很专业。

下面直接进入主题，大家看吧，第3条开始进入具体问题，比如孩子喜欢尖叫，突然结巴，说话总是重复，语言有倒退，说话无意义，发音不准等等。

P.S.本文有些专业，部分问题得多看几遍。

1.我家宝宝已满15个月，还是只会说爸爸妈妈，甚至有时候爸爸都喊不来，但是大人跟他说话几乎都能听懂，我一直都觉得只要听力没问题，说话只是早晚的事儿。

答：

语言是儿童与父母沟通的最高效的纽带，也是儿童开启学习之门的最佳途径。那家长觉得孩子说话晚一定是晚吗？怎样判断孩子的语言是否落后？有没有啥可供参考的预警信号？

众多问题，我们从下面的美国语言听力协会权威的文章中寻找答案。如果孩子有以下表现，需要就医或处理，如果没有，就是正常的，就不是说话晚，是可以等待。

2.孩子现在说话晚，后面能赶上来吗？说话晚就是语言发育迟缓吗？

答：首先，说话晚≠语言发育迟缓，专业的儿科医生与言语治疗师都需要通过多维度的来判断儿童是说话晚还是语言发育迟缓。言语治疗师一般对于0-3岁儿童从六个维度进行儿童的言语语言评估。他们分别是：

以上的六个维度中，一个维度如果出现“红色预警”，还需要判断这个维度中的“红色预警”的严重程度。

孩子如果出现多个维度的“红色预警”，这时家长就要引起重视。言语治疗师会结合标准化的诊断评估工具给儿童家长合理的干预建议。

根据这些结果，或者建议家长学习一些语言社交技巧在家自然引导孩子，这些孩子能很快的赶上来；或者孩子已经出现了明显的语言发育落后需要专业的语言康复干预。

所以说话晚并不一定意味着语言发育迟缓，但是语言发育迟缓的宝宝一般会出现说话晚的情况。

语言发育迟缓（LD）：是儿童语言障碍的一种主要类型，是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。

临床上比正常儿童在语言发展过程中进步缓慢、在运用语言方面较同龄儿童显著落后、不能理解或说出与同龄儿童相应水平的语言——即儿童的语言理解及表达能力明显落后于相应年龄所应达到的标准时，称为语言发育迟缓。

后面太专业了，直接看下一条吧。

语言发育迟缓其实一个综合症候群，其表现形式为语言获得的落后，其发生原因可以是疾病状态下的，也可以是非疾病状态下的。

语言发育迟缓是多种原发障碍（如精神发育迟滞、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病等）所造成，其中语言环境不良因素也是儿童语言发育迟缓的原因之一。

目前临床诊断上，在儿科和语言康复科沿用的儿童语言发育迟缓的诊断为言语和语言发育障碍，该诊断为国际疾病诊断分类第十版（ICD-10）的疾病诊断名词（言语和语言发育障碍，F80.901）。

可以看出诊断名称和语言发育迟缓的概念内涵是不同的，在新版ICD-11中对相关的诊断做了修订，增加了发育性言语或语言障碍等内容。

参考文献：人卫出版社《言语治疗学》

3.五个月到现在九个月会发出尖叫，嗯嗯和叫妈妈，尖叫有问题吗？

答：婴幼儿在真正说话表达之前，都会欣喜的发现原来自己的发音真好玩，称为“声音玩弄期”，儿童通过不断的变化音调，寻求父母的关注，表达自己的开心、不满、饥饿等。临床中的确有少部分宝宝“声音玩弄期”出现的尖叫频率过多。

过度、不当发声的机械尖叫可能会引起婴幼儿声带血管扩张致局部水肿，局部水肿在声带震动时又加重创伤而形成带小结，这样会造成宝宝成年后的嗓音发声费力，发音不好听等情况。

临床中尖叫的男孩比例明显多于女孩。当孩子出现过多使用尖叫表达自己的情况时，家长需要分析儿童到底尖叫的原因。

首先排除儿童不舒服等情绪问题，然后家长试着采用分散注意力的方式，引导儿童从尖叫中平稳过渡到分散他注意力的玩具活动中，最后检查照顾人的照护方式中是否有强化宝宝尖叫的行为，例如：宝宝尖叫就会有老人也大声的回应他的尖叫，这样的反馈模式反而强化了宝宝使用尖叫与大人沟通。

所以儿童过度用嗓尖叫，建议家长和照顾者都使用同样柔和的声调引导宝宝和宝宝交流，如果情况还没改善，建议您咨询专业的发育行为儿科医生。

4.孩子突然结巴有问题吗？

答：多数家长遇到孩子突然结巴的情况其实都是儿童「口吃现象」，也称为「暂时性口吃」。口吃在言语语言病理学中的诊断分为「口吃现象」，「良性口吃」，「非良性口吃」。

大部分家长其实遇到的情况都是儿童在感情激动或精神紧张时，出现的短暂语言不流畅现象，也是儿童成长过程中的一种发育性语言表现，很多孩子在2-4岁的时候都会遇到这种情况，随着孩子年龄的增长，95%的儿童说话不流利的现象会在1-3个月内逐渐消失。

这里叮嘱各位父母，当孩子出现口吃情况的时候，不要对孩子的发音过度纠正和要求，您的这种行为可能会使孩子更加紧张有压力，造成儿童“结巴”加重的情况。如果儿童“结巴”持续3个月以上并有加重的趋势，请寻求言语治疗师的帮助。

5.一岁半的宝宝，话特别多，而且说的话一直会重复，比如说车车，就一直说车车，没见到也要说，说梦话也是车车，我已经重复听了半个多月，听得有点烦了，要干预吗？中间也会少量重复其他词语。

答：您所担心的问题言语病理学称“刻板语言”现象。

一岁左右的小宝宝，每天对周围的新鲜事物都充满着好奇，也即将进入到语词增长阶段。语词增长前期，由于儿童缺乏丰富的词汇表达，所以愿意去使用感兴趣的单词反复表达是一种常见表现。

言语治疗师一般从两方面判断儿童这种反复重使用一个单词的情况。

首先观察评估儿童使用频率是否达到了“刻板语言”的界定范围。

例如，家长在引导儿童感兴趣玩水洗手的活动时，利用唱简单歌曲使用“洗手、洗洗手、洗手、洗洗手、洗洗手”等儿歌，给与儿童提供语言示范，如果儿童很喜欢玩水洗手，家长观察儿童是否有模仿发出洗洗等单词的动机，如果孩子喜欢模仿并发出了互动中的单词，家长无需过分担心。

但如果孩子不愿意加入家长的互动，更喜欢自己玩车车，家长需引起重视。

其次，家长需要观察儿童在该阶段是否有新的单词出现。一般18个月的宝宝，每周可以习得5-8个语言表达方式（词语、姿势、表情等表达的总和）毫无压力，如果您的孩子2周时间都没有新的表达方式出现，家长需引起重视（不一定有问题，但是需要评估下）。

以上两方面，希望能帮助孩子出现“刻板语言”的家长进行初期判断。如果儿童“刻板语言”持续时间持续1个月以上，建议您咨询专业发育行为儿科医生。

6.娃马上两周岁了，只会说一个字两个字咋办…词汇量没注意多少，感觉量还行，就是只会俩字，很少很少说三个字…平时也会跟她描述看到的东西，做的事，叽里呱啦说听不懂的话倒是可以说很长，可惜不是人话。

答：这是正常情况，2周岁的宝宝表达本来就是毫无逻辑，治疗师也相信这位宝宝马上就可以说句子啦。

7.儿子一岁七个月，基本上我们说的大多数指令他都能听懂并执行，但是就是一直不说话，连爸爸都不喊，喊妈妈倒是没问题。最近喜欢变着调说很多，但是都听不懂。这是啥情况啊？

答：正常情况，孩子变调说话都是语言爆发的强烈信号。18个月宝宝主动表达6个以上单词都是语言发育正常范围内的宝宝。

8.请问家里双语与孩子说话会让他语言滞后吗？

答案：不会。同时学习两种语言的儿童在学习词汇、发育速度上和学习一种语言的孩子其实并没有差别。

关于儿童语言障碍的同步双语者的研究对照并没有发现双语学习对儿童语言发展的负面影响，也就是说双语学习并不会造成普通儿童语言发育落后，双语学习更不会加重语言发育迟缓儿童的言语学习困难。所以双语环境的家庭可以放心大胆的进行儿童语言互动游戏。

9.孩子1岁半会50+双音节词，会几个短句（例如：洗洗手，睡觉吧）。现在2岁，以前会的都不说了！是不是要看医生？

答：需要看医生。

言语语言病理学中这种描述的情况叫做“退行”。在对儿童成长发育追踪的过程中，语言的退行是非常明显的社交技能丧失，孩子也很有可能伴随有其它功能的退行。（有调查发现的很大一部分家长报告自己在孩子第二年的时候失去语言及社交技能，之后孩子被确诊自闭症或其他儿童精神心理疾病）

10.儿子六岁半，只要声母是g的汉字都读成d，如哥哥读成“的的”，果读成“朵”，高读成“刀”。有没有方法纠正过来？

答：孩子需要进行干预治疗。孩子的这种情况，在言语语言病理学中诊断为“构音障碍”（dysarthria），如果排除生理器官结构性问题，普通话儿童4岁就可以掌握所有的发音规则，也就说儿童4岁左右就可以清楚的发出所有汉语普通话的发音。

儿童把g发成d的情况，是“舌前音化”的表现。也就是本来g的发音时舌根用力上抬顶住软腭发音，儿童错误的使用了舌尖位置顶住硬腭来发音，言语语言病理学学中构音障碍的损伤程度评估需要考察儿童口部肌群的运动速度、力量、范围、方向和协调性等，同时还要评估儿童的呼吸、共鸣等因素，这些因素都会影响儿童言语的清晰程度。

建议您尽早带孩子找专业的言语治疗师（ST）进行评构音估及训练。

11.五岁孩子吐字不清是因为什么呢，排除病理性可能了已经，如何纠正，家里没人说方言。

答：孩子需要进行干预治疗。根据您的描述如果排除病理性问题，儿童已经可以诊断为功能性构音障碍（FAD）：学前儿童构音器官无形态及结构的异常，也排除运动功能异常，听力在正常水平，无言语致病的其他明显原因的固定化发音错误，语言发育已达到四岁以上。

目前功能性构音障碍的病因，可能与下列因素有关：

国内很多家长有种错误观点，只要我在家练习舌头力量或纠正儿童发音，儿童就会习得发音并改正过来。但临床中往往家长由于干预方法不科学给孩子带来的继发性情绪和行为问题，最终影响儿童心理及学业。

为啥没有给家长直接的训练方法？因为每个孩子的构音方式都是不一样的，言语治疗师无评估直接给家长的方法也是不准确的。

孩子到底是哪个发音部位出现了问题？双唇音？唇齿音？舌尖前音？舌尖中音？舌面音？舌根音？还是发音方法出现了问题？塞音(清音)？塞擦音？擦音？鼻音？边音？

这些您都不知道，直接给孩子练舌头、练吹气，真是害了孩子！提醒各位家长别误信！建议家长在专业的言语治疗师的指导下进行言语训练。

参考文献：

Genesee, F. (2009). Early Childhood Bilingualism: Perils and Possibilities. Journal of Applied Research in Learning, 2 (Special Issue), 2, 1-21.Paradis, J. (2010). 

The interface between bilingual development and specific language impairment. Applied Psycholinguistics, 31, 227-252.

Thomas, M. S., Knowland, V. C., & Karmiloff-Smith, A. (2011). Mechanisms of developmental regression in autism and the broader phenotype: a neural network modeling approach. Psychological review, 118(4), 637.

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