本文受众

具有钻研精神的家长

和具有死磕精神的儿科医生



本文的目标

看完后,你就是小专家。



导读

很少用终结版当题目了,这次用在湿疹上,个人感觉是把目前对湿疹的理解都写出来了。


本文字数较多,并且中间有许多医学术语,医疗方面的思考,大家受累啦,家长们可以直接看治疗即可。


目前全球范围内有10%-20%的儿童患有湿疹,发病比例相当高,为了让大家了解湿疹,知道如何正确的治疗湿疹,特书写此文。


皮肤学科界对特应性皮炎、湿疹的定义、原因等仍有很大争论,儿科与皮科间也有争论。本文中的概念、病因等是在众多指南、文献中总结,加以自己的临床经验和思考形成。如有和您目前学习、理解有不一致的地方,呵呵,那请您思考完再说话。


 

目录

一、湿疹是什么?

二、特应性是什么意思?

三、湿疹的原因是什么?

四、湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹?

五、湿疹和食物过敏的关系?

六、婴儿期湿疹是什么表现?

七、为什么儿婴儿湿疹和儿童、成人特应性湿疹表现不同?

八、湿疹的治疗有哪些?

如何给宝宝洗澡?能用沐浴露吗?

怎么使用保湿剂(Moisturizers)?

如何使用糖皮质激素?

何时使用抗生素软膏?

漂白粉浴(Bleach bath)是什么意思?

激素、抗生素、保湿霜三者如何一起使用呢?

抗组胺药让宝宝舒服

不愿使用激素的二线选择

生活环境要舒服,避免接触过敏原

湿裹疗法(wet-wrap therapy)

湿疹时,要忌口吗?

母乳妈妈要忌口吗?

湿疹既然能自己好,为何要积极治疗?

能用中药泡澡吗?能用中药膏(肤乐霜)护肤吗?

能游泳吗?



 湿疹是什么?


湿疹是特应性皮炎的婴儿期(0-2岁)表现,主要表现为皮肤的瘙痒、干燥,严重者有渗出、皮肤增厚,湿疹归根到底是皮肤炎症。


 解释:

1、特应性皮炎(Atopic Dermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,患者往往有剧烈瘙痒,严重影响生活质量


特应性皮炎分为三期:

●婴儿期(出生至2岁):表现为婴儿湿疹,多分布于两面颊、额部和头皮,皮疹可干燥或渗出,当宝宝开始爬行时,肢体的伸处也会出现皮疹。


●儿童期(2 ~ 12岁):多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧,以亚急性和慢性皮炎为主要表现,皮疹往往干燥肥厚,有明显苔藓样变。


●青年与成人期(12岁以上):皮损与儿童期类似,主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位,也可发生于躯干、四肢、面部、手背,大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害,部分患者也可表现为痒疹样皮疹。


下图为特应性皮炎三期的表现:



2、所以通过以上资料,我们可以知道湿疹就是特应性皮炎。有些医生把儿童、成人的特应性皮炎也叫做儿童湿疹,成人湿疹,没有错误,但叫做特应性皮炎或者特应性湿疹更好。



 特应性是什么意思?


特应性的意思是一种遗传性的变态反应(过敏/超敏反应)。特应性是针对群体性而言的,就是不普通,不一般,最早是1923年由coca和cooke提出来的,因为他们发现这种皮炎和一般皮炎不一样,有家族遗传性,和哮喘、枯草热(就是和花粉接触后,导致的过敏性鼻炎和结膜炎)等相关,所以他们提出了这个命名。现在特应性皮炎、哮喘、枯草热被称为特应性三联征。





个人认为,应该把食物过敏也放到特应性皮炎的序列里面,之前没有加这个,可能是因为之前不把食物过敏当成疾病。


 湿疹的原因是什么?


目前湿疹的原因仍有争论,被大家认可的原因是皮肤屏障功能不完善,导致外界刺激物能进入皮肤内侧,导致炎症反应和皮肤过敏


1、皮肤屏障功能不完善:

皮肤表层的角质细胞和细胞外基质(三种脂肪成分)组成屏障,不让外界的有害物质进入皮肤内层。其中,角质细胞相当于砖块,细胞外基质相当于水泥,功能铸成一道坚固的墙,如下图。



如果家长给宝宝过度清洁皮肤(一天洗好几次澡,每次都用力给宝宝搓泥——把皮肤擦的红红的),过度使用清洁剂甚至是使用消毒剂,孩子自己抓挠皮肤,都会导致表层受损,导致细菌、外界刺激物进入皮肤内,进而产生炎症或过敏。

上图左侧可见皮肤表面完整,右面是皮肤受损,细胞间隙大,外界致病物容易进入皮肤内。


●皮肤屏障功能不好可能是遗传因素导致的。例如缺少丝聚蛋白基因,从而导致表皮内的丝聚蛋白少。丝聚蛋白第一可以拉紧角质细胞,使其排列整齐,第二能分解成为保湿因子,保湿因子形成一个防护层,减少皮肤内水分的散失,还能防止外界的刺激物进入皮肤内。因为丝聚蛋白有以上这么重要的作用,被认为是皮肤屏障功能中最重要的部分。

上图左侧是丝聚蛋白把角质细胞拉的很平整,右侧是丝聚蛋白少的时候,角质细胞排列杂乱,并且水分丧失的多。


水分丧失过多后,皮肤内细胞干干瘪瘪的,屏障功能肯定不好,并且皮肤干瘪失活后,还会释放损伤相关分子,激活免疫系统,导致皮肤炎症,从而导致湿疹。


2、皮肤功能不完善的时候,各种致病物质就能进入皮肤内部,导致炎症。致病物质包括细菌、病毒、真菌、过敏原、化学接触物等。除此之外,物理环境(比如太干、太热),环境污染等也都可以刺激皮肤导致湿疹。


3、刺激物中的一部分可以导致皮肤处的局部免疫激活,从而导致T淋巴细胞向Th2转化,使得B细胞释放出IgE,IgE与肥大细胞等结合。再次接触该刺激物时,刺激物直接和IgE结合,使得肥大细胞等释放出组胺,导致过敏症状出现:皮肤肿胀、痒。


 湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹?


这个问题目前还是没有定论!


1、皮肤科医生认为皮肤湿疹可导致食物过敏,理论如下图所示:左面是刺激物经皮肤进入后,激活了Th2细胞,导致B细胞释放了抗体,从而对该刺激物已经形成了过敏反应和记忆。之后进入下图右侧环节,等该刺激物经口腔进入肠腔后,因为在前面已经被免疫系统认为是抗原了,所以就无法形成免疫耐受,就导致过敏了。这个理论是“由外到内”理论,即由外面的皮肤过敏到内部过敏



2、儿科医师多认为食物过敏能导致湿疹,湿疹是食物过敏的一个表现。这就是把上面的理论反过来了,先是过敏原(大分子)经肠道间隙进入血液,导致过敏。之后,该过敏原经过破损皮肤进入真皮,导致皮肤部位的过敏表现。这个理论是“从内到外”理论。


目前这两个理论都有自己的支持依据,第一个理论是主流观念。但是遇到湿疹问题时,我们还是要具体分析,湿疹严重的、长期治疗不好的,一定需要考虑食物过敏的问题


标题5湿疹和食物过敏的关系?


湿疹和食物过敏肯定有关系,但关系还没理清,目前共识是:


1、严重的湿疹和食物过敏有关系,轻度的湿疹可能无关,所以,不是所有湿疹都是食物过敏导致的;


2、食物过敏是湿疹的一个重要触发因素,而不是导致湿疹的因素(美国皮肤学会)。


3、食物过敏越严重的宝宝,湿疹发生越早、越严重。


4、食物过敏能加重湿疹。


 婴儿期湿疹是什么表现?


1、湿疹多发生于出生后40天以后,少数在满月内出现。


2、皮损好发生在头皮、面部、耳廓,表现为皮肤皲裂、增厚、渗液和结痂,尿布区一般不受累(因为这个区域摩擦少,湿度大,皮肤水分散失少,因而皮肤屏障功能好)。随着孩子能爬行,总是摩擦四肢的伸侧,所以在四肢的伸侧出现湿疹。18月龄时,随着孩子能走路了,四肢的关节屈屈的地方弯曲摩擦最多,所以在四肢屈侧出现湿疹。


3、这些皮损处最大的特点就是痒。而痒除了让孩子抓挠之外,还有可能导致睡眠不安,脾气暴躁。



上图是9个月大小宝宝的面部湿疹,表现为干燥、粗糙、渗液,孩子痒,这个孩子的湿疹是面部总是蹭妈妈的衬衣导致的。



上图显示湿疹一般不涉及尿布区,可以看到宝宝尿布三角区没有湿疹。



上图为示意图,是孩子能爬时,四肢伸侧出现的湿疹。



上图是下肢伸侧的皮疹,孩子痒,抓挠。




上图是腘窝处湿疹,就是膝盖后面的窝,这多是直立行走后出现的。


标题7为什么婴儿湿疹和儿童、成人特应性湿疹表现不同? 


为什么有这些变化,就是因为湿疹容易发生在皮肤屏障功能不完整、经常受到刺激的地方。婴儿时主要靠爬行,所以在接触地面的四肢的伸侧经常摩擦,导致皮肤受到磨损,之后出现湿疹。儿童、大人主要靠行走,在四肢的屈侧经常受到弯曲,这个地方磨损最大,所以出现湿疹多。



头皮湿疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么区分?


首先,我们要知道的是婴儿的头皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂(奶痂),也叫作摇篮头。那这个问题就好办了。


1、最主要的区别方法:脂溢性皮炎绝大部分不痒或仅仅有轻度的痒,不影响孩子饮食、睡眠,而湿疹会痒,孩子常常抓挠,影响睡眠


2、通过皮疹的形态区分:脂溢性皮炎主要是油脂渗出来,表现为油腻外观(脂肪推挤起来)、淡黄色鳞屑的红斑或者没有红斑。湿疹表现为皮肤红、皲裂、结痂为表现,渗出型时才有黄色液体或者结成痂。总结一句话就是脂溢性皮炎主要是黄色油脂渗出(油油的)、形成颗粒、片;而湿疹是以皮肤红、干、结痂为主



上图是脂溢性皮炎(乳痂),耳朵上也是。


3、部位不同,脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位,如头皮、外耳、面中部和间擦部位,在尿布区域会发生,而湿疹通常不发生在尿布区域。



上图为尿布区的脂溢性皮炎,表现为油性渗出。


4、脂溢性皮炎因为是母体激素影响孩子导致的,所以发生的早,多在生后1周就有,而湿疹相对晚些,生后1月左右出现。


5、有时,脂溢性皮炎和湿疹同时出现,如下图:




上图中,眉毛处就是脂溢性皮炎,脸颊处就是湿疹。


6、最后给大家说一下,严重脂溢性皮炎和湿疹治疗一样,不区分一样治疗也行,呵呵。


湿疹严重程度划分

湿疹的治疗根据严重程度不同也是不同的,轻度的不用使用激素,保湿就能好,所以,咱们还是有必要了解下湿疹的严重程度划分。


SCORAD指数、湿疹面积及严重性指数(Eczema Area and Severity Index, EASI)是评估湿疹严重程度的比较好的量表,但多用于研究,临床应用较少。英国国家卫生与保健研究院提出了一个较为实用的分级方法,我简化了一下:




ok,还是图更清晰,请看:




上图从左到右分别是轻中重的表现,轻度仅表现皮肤干燥;中度表现为面部有皮肤发红渗液了;重度表现上,除了面部,孩子的手上都有皮肤增厚了。


 湿疹的治疗有哪些?


根据病因,湿疹的治疗包括:


1、所有孩子都要适度洗澡、足量使用保湿剂、必要时湿敷改善皮肤屏障功能;


2、所有孩子都要舒适的生活环境和衣着,减轻刺激—避免接触过敏原。


3、中度以上的湿疹,使用糖皮质激素外用乳膏治疗皮肤炎症,有感染时,使用抗生素软膏治疗感染,感染持续不愈,可以使用漂白浴;


4、频繁抓挠的宝宝,使用抗组胺药缓解患儿过敏症状痒。


5、必要时,使用局部用免疫调节药膏调节局部皮肤的免疫反应(过敏反应)。


6、严重的湿疹、反复发作的湿疹,选择性的忌口。



下面的条目咱们一条一条的讲解。


 如何给宝宝洗澡?能用沐浴露吗?


从上面咱们可以知道湿疹不是湿导致的,是皮肤失水、干燥后外界刺激物质进入皮肤导致的。洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物,并且给宝宝的皮肤充水。所以,一定要给宝宝洗澡。


每天洗澡或者隔天洗澡都行,但要注意的是:

1、水温不要超过40摄氏度,因为温度高对皮肤有刺激作用,会导致皮肤干燥,水温推荐在37摄氏度以下,最好在30摄氏度左右(国外指南多推荐27-30摄氏度)。在孩子不着凉的前提下,推荐水温尽量低些,因为水温低时,孩子痒能缓解。


2、洗澡可以提供保湿功能,但也不要太过,就是时间不要太长,5-10分钟就行,不要超过20分钟,推荐使用盆(浸)浴而不是淋浴。如果皮肤炎症特别重的时候,可以在浴盆里泡20分钟。


3、洗澡的时候,不要使用肥皂,肥皂对皮肤油脂和皮肤角质层清理的太厉害,并且多是碱性的,对儿童皮肤的损伤较大并加重湿疹。沐浴露可以使用,但是只能用到没有湿疹的皮肤处,皮肤损伤的地方,不要使用,以防浴液成分通过皮损进入体内,导致过敏、湿疹加重。即使使用沐浴露,也不要每天都用,建议孩子皮肤脏,清水洗不干净的时候再用。选择沐浴露的时候,要使用偏酸性或中性的,沐浴露中不要含有香精,选择无泪配方(Tear-Free)的,防腐剂尽量少的。美国湿疹协会有个关于沐浴露的推荐,网址是:https://nationaleczema.org,大家可以去看下。


在推荐中,基本所有大牌子的沐浴露都有评分,其中满分的是妙思乐(Mustela® Dermo-Pediatrics Stelatopia Cream Cleanser)的一款。




当然,大家在选择沐浴露的时候,不要光按照别人的推荐,要按照孩子自己的皮肤情况来,如果使用后,孩子皮肤没有不适表现的,孩子比较舒服,才是好的。


4、洗澡的时候,不要给宝宝擦澡太用力,轻轻冲洗干净就行。


5、洗完澡立即给宝宝蘸干,不要用力擦干,当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。因为这时候皮肤内还蕴含水分,过段时间再涂保湿霜的话,水分可能就散失了,涂上效果也不大了。如果皮肤炎症特别重的时候,泡好澡后,美国儿科学会推荐不用擦,直接抹上激素软膏,这样效果更好。



 怎么使用保湿剂(Moisturizers)?


保湿霜涂到皮肤上后,可以增加角质层的含水量,增加皮肤的屏障功能,防止外界的刺激原进入皮肤内部产生过敏或炎症,其作用在湿疹整体治疗中,重要性占60-70%,大家一定要用好保湿霜。


1、保湿剂的选择:市面上有好多保湿剂,都宣称有保湿功能,可以用于湿疹的儿童,那到底如何选择呢?下面我们给出选择原则:

●选择软膏(ointment)或者乳膏/霜(cream),不要选择洗剂(lotion);

●不含香精的;

●防腐剂和添加剂少的;

●大品牌的;

●给孩子试用后没问题的。


下面具体说说:

●软膏或者乳膏,这里面含的油多,所以保湿效果好,软膏的含油量更多,效果优于乳膏,不要使用洗剂,因为洗剂是液体的,容易蒸发,在蒸发后可能会感到凉爽,让人舒服,但会导致皮肤更干,所以不要使用。另外,如果家长接受的话,还可以使用纯油性的,比如白凡士林等,保湿效果更好。


●人工香精是有刺激性的,所以不要使用含香精的保湿霜。有些保湿霜闻起来有香味,但是里面是天然的植物或油的香味,是可以使用的。


●保湿霜内有防腐剂是可以的,因为疫苗、食物中都含有防腐剂,所以保湿霜里有点是没问题的,当然没有的最好。添加剂也推荐是越少越好,一款保湿霜,除了保湿成分,其他的固化剂、溶剂等成分,在保证功能的基础上,越少越好。有些保湿霜会添加一些橄榄、大豆精油、燕麦成分等,这也有可能会增加孩子的皮肤敏感和过敏的风险,所以,如果孩子皮肤比较敏感或者湿疹较重的,不要使用含有这些的保湿霜。


●大品牌的的保湿霜一般研发能力强,经过市场验证后还能卖的非常好,那就一般没有问题,比如以下品牌,丝塔芙(Cetaphil),妙思乐(Mustela)思拓敏滋润膏,优色林(Eucerin),霏丝佳(Physiogel)低敏保湿乳霜,雅漾(Avene)保湿膏,艾维诺(aveeno)等,都可以使用。


●以上保湿霜,不管别的宝宝使用的效果有多好,但是对自己的孩子不一定有效,所以,需要先试用,方法是把保湿霜涂在宝宝的手背或者小腿处,看是否有发红,孩子是否有觉得不舒服的表现,如果有的话,需要换一种再用。


2、保湿霜量怎么定?

保湿剂推荐大量使用,用量不足的话达不到给皮肤保湿的效果。欧洲2012特异性皮炎指南中,对于儿童湿疹,推荐可以每周使用150-200g保湿霜,大家按照自己宝宝的情况来使用,确保孩子的皮肤一直处于水润的状态。


3、保湿霜每天使用次数呢?

建议每天使用次数至少是2次,家长可以用到每日4-5次,发现孩子皮肤一干就涂抹,效果更好。


4、怎么涂抹?

按照美国湿疹协会的推荐,不要用手直接从瓶子里把保湿霜挖出来,这样会污染剩下的保湿霜。把保湿霜弄到手掌里,双手互相搓几下,把保湿霜弄软,之后在皮肤湿疹处,从上到下的涂抹保湿霜,不要上上下下的来回揉,不要画圈揉,怕刺激皮肤。建议把保湿霜涂得厚些,这样更有保湿锁水效果。如果觉得发粘,不要清理,一会就能吸收了。


5、什么时候停?

等湿疹完全好了,最好也不要停保湿霜了,可以每天一次的使用,保证皮肤润润的,如果在南方湿度比较大,不涂抹皮肤也润润的时候,那就不要涂抹了。



 如何使用糖皮质激素?


糖皮质激素是中度以上湿疹的一线用药,涂抹在湿疹处,直接治疗皮肤炎症,对急慢性湿疹都有治疗作用,并且有研究表明,不仅能减少瘙痒,还能降低皮肤金葡菌的定植。激素染膏使用得当,不会导致副作用。经皮肤吸收入体内的激素量非常非常低,家长们不要因为担心而不使用激素软膏,一定要按照疗程、足量使用激素软膏


轻度的,仅仅是皮肤有些干燥表现的,无需使用激素,仅保湿就行。中重度的,需要使用激素软膏。


1、激素软膏种类的选择:激素软膏依据其收缩血管的效果,由弱到强分为7个等级。对于儿童来说,尽量用低等级的激素软膏,一般从7级开始用,到第4级即可。如果还要使用更高等级的激素软膏,需要儿童皮肤科医生的指导。下面方框中,加黑加粗字体的是常用的。




2、不同部位激素的选择:对于面部、会阴、皮肤皱褶处,因为吸收率高,建议使用弱效和最弱效的,对于躯干、四肢,可以使用中效、弱-中效的。经过皮肤科医生的评估,这些部位都可以使用中效、强效、超强效的,但要注意使用时长的问题。


3、激素软膏用量:一般建议成人使用指尖单位(fingertip uint,FTU)确定每次使用的激素软膏量,对于儿童来说,也推荐使用。具体为:从标准包装软管 (口径为5mm)挤到食指指尖的外用药的剂量,可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤,一个指尖是从食指指尖到第一指节处的长度。



4、激素软膏的总量:建议对于婴儿,每月用量小于15g对于儿童,每月用量小于30g。如果孩子湿疹严重,用量可以增加,需要在皮肤科医生的指导下用药。


5、激素软膏的使用频次和疗程:

●激素使用频次:根据湿疹的严重程度来,刚开始,湿疹严重时,每日可以使用2次;随诊湿疹好转,可以减为每日1次;等变成轻度湿疹时,可以每周使用2-3次,直到湿疹完全好转后,停用就行了。


●疗程:建议对面部连续使用激素软膏最好不超过2周,会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周,躯干四肢一直用到好就行,几个月是没有问题的。建议使用激素软膏一次性的把湿疹治疗好再停,这样治疗好不容易复发,如果已经超过使用疗程,湿疹还不好怎么办?可以间隔使用,不连续使用就行了,这时要去看下皮肤科医生了。


6.激素软膏副作用:按照医嘱,规范使用激素软膏不会出现副作用,长期使用高强度的激素软膏,可能会导致毛细血管充盈、皮肤萎缩,但对于孩子来说,我们一般不会使用高强度的,所以基本没见过这些副作用。



上图是长期使用高强度的外用激素膏或者口服激素导致的皮肤变薄、萎缩,图片来自www.visualdx.com。




上图是长期使用激素后导致的毛细血管扩张,图片来自www.visualdx.com。


有些家长说,使用激素后,会留下白斑,是激素的副作用,但99.99%不是激素导致的,是皮肤炎症后色素沉着减少导致的,用不用激素都会这样,并且在皮肤炎后几个月就能逐渐消失,不用担心啦。



 何时使用抗生素软膏?


对于没有皮肤感染的湿疹,使用外用抗生素软膏没有预防作用,所以不要使用。只有有了皮肤感染表现,才推荐使用外用抗生素软膏。皮肤渗液、增厚不是感染的表现,出现化脓、脓包提示感染,如下图。因为皮肤金黄色葡萄球菌感染最常见,所以,推荐使用莫匹罗星软膏(百多邦)治疗,每日2-3次,到没有感染表现的时候停用就行啦,可使用1-2周时间




注释:目前,基于一篇cochrane 2010年的一篇系统综述,美国、欧盟、日本、韩国等的湿疹指南都认同,不论是否有伴有局部皮肤感染问题,局部使用抗生素不能缓解湿疹。所以不推荐使用抗生素软膏治疗湿疹,即使是有皮肤感染。但查了下原文,文中有实验证明对于有皮肤感染的湿疹,使用激素+抗生素与单纯使用激素效果没有什么区别;对于有皮肤感染的湿疹的时候,有实验证明使用聚维酮碘对湿疹有显著效果,但是文章认为这个实验没有提供数据,认为这实验不可信。


最后,这篇系统综述的结论是,对于没有临床感染的湿疹,没有发现使用抗金葡菌药物对治疗有帮助。所以,目前我们推荐,对于明确感染的湿疹,使用抗生素软膏,至少对治疗感染是有效的。对于没有临床感染症状的,不推荐使用抗生素软膏预防。


对于反复出现金葡菌感染的,可以给孩子使用漂白粉浴,具体见下条。



 漂白粉浴(Bleach bath)是什么意思?


漂白粉,就是次氯酸钠,在国内,就是84等消毒液。因为其有抗金黄色葡萄球菌的作用,所以对于复发型感染的湿疹儿童,可以试着使用漂白粉浴,但一定要在医生的指导下进行。当然,不是使用纯的84消毒液洗澡,要稀释的。


具体做法是:

使用盆浴,把孩子的洗澡水配成0.005%(氯含量为50ppm。注释:1%浓度,相当于氯含量为10000ppm,相当于氯含量为10000mg/L)的84浓度,之后再给孩子浸浴,每次10分钟,洗澡后,用清水冲洗一下,给宝宝蘸干,涂抹上激素软膏或者保湿霜,每周2次即可,等湿疹好转后,就能停了,改用一般治疗湿疹的方法就行了。



上面视频就是漂白粉浴


注意:千万不要让孩子接触到84原液,不要直接使用原液沐浴!因为所有的指南里,让大家注意避免接触的物质中,都有漂白剂,所以,除了使用漂白浴外,其他时候不要让湿疹宝宝接触到漂白剂。


关于这个做法,在AAD的2014年的湿疹指南中,推荐等级是Ⅱb,意思是虽然推荐使用,但是这个推荐基于的证据不是很完美。欧洲关于湿疹的指南中,引用了同样的文章,认为效果很好,并认为用盐水洗澡也有效果,但没有推荐使用。


 激素、抗生素、保湿霜三者如何一起使用呢?


有些严重湿疹,伴有皮肤感染的时候,需要激素、抗生素、保湿霜一起使用,国内临床上多推荐混在一起使用,但国外指南中,多是有先后顺序的。


目前有关抗生素治疗湿疹的用法越来越少,所以各国指南中有激素和保湿霜的使用方法,没有抗生素的使用方法了。


美国湿疹学会认为,先涂激素软膏,之后再涂抹保湿霜。因为他们认为激素软膏是药物,要先用药,再用保湿霜。


欧洲对于湿疹的治疗,认为,要先用保湿霜,15分钟后再用激素软膏。因为他们认为只有皮肤水化好的时候,使用激素才有效果。并且有些渗液的严重湿疹,孩子们可能受不了直接使用激素软膏,建议先对皮肤进行湿裹,等渗液没了,再涂抹激素软膏。


2016年发表在Pediatric Dermatology上文章,对比了先用保湿霜好还是先用激素软膏好,发现没有差别。


基于临床和指南,我们推荐,先使用激素软膏,之后15分钟使用抗生素软膏,之后15分钟再涂上厚厚的一层保湿霜。



 抗组胺药让宝宝舒服


如果宝宝总是抓挠自己,晚上翻来覆去的睡不安稳,那么提示宝宝很痒,需要给孩子止痒,除了给孩子洗个温水澡(水温尽量凉些)外,还需要给孩子用些抗组胺药物,直接减少组胺导致的痒。


推荐使用第二代抗组胺药,比如西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆,根据孩子的年龄使用。如果孩子晚夜间睡眠效果极差,可以试着用扑尔敏,是第一代抗过敏药,有镇静作用,能让孩子睡个好觉。


但需要注意的是,这个药可能导致孩子更加兴奋,并且含有扑尔敏的非处方感冒药与2岁以下儿童的死亡有关,所以,尽量少用。


西替利嗪滴剂的用法:

●6-12月龄: 2.5mg 每天1次 ;


●12月-2岁: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次,一天2次(间隔12小时)。


●2-5岁:开始时 2.5 mg 每次,一天一次,可增加到2.5mg每次,一天2次(间隔12小时),或者5mg每次,每天1次。


●大于等于6岁:  10mg每次,一天1次,或者5mg每次,一天2次(间隔12小时)。 


氯雷他定糖浆用法:

●2-5岁:一次5mg,一日1次;


●6岁及6岁以上:一次10mg,一日1次。


扑尔敏的用法:

●2-5岁:一次1mg,每4-6小时一次,最大每天6mg。


●6-11岁:一次2mg,每4-6小时一次,最大每天12mg。



 不愿使用激素的二线选择


如果家长非常不愿意使用激素软膏,或者激素软膏已经使用时间太长,需要间隔使用了,这是可以试试钙磷酸酶抑制剂,对于儿童而言,就是0.03%的他克莫司软膏。他克莫司对细胞因子产生抑制作用,降低免疫反应,其效果和中效的外用激素软膏相似。


他克莫司不是激素,不会导致皮肤萎缩或其他皮质类固醇激素不良反应,但开始使用时,可能会有短暂性的烧灼感、红斑和瘙痒。


磷酸酶抑制剂可能和癌症有关,并且在2岁以下的儿童应用中,导致上感的发病率高,所以,目前只能作为二线治疗,小量、短期用于2岁以上的儿童上。使用前需要皮肤科医生评估,可以每日使用2次,使用数周。



 生活环境要舒服,避免接触过敏原。


温度:

通常在22-26摄氏度之间,具体的温度根据自家情况定,目的是让孩子不出汗。汗液不是水,不仅没有保湿作用,还对湿疹的刺激非常大,导致湿疹加重。所以,家长要保证室内环境清凉,不要让孩子出汗。


湿度:

空气太干燥会刺激皮肤,建议湿度保持在50-60%之间,既能让皮肤舒服,也能让呼吸道舒服,还能杀病毒、细菌,不生螨虫,可谓一举多的。


远离过敏物质:

如果孩子对某些物品有过敏,那就要避开这些过敏原,不然湿疹是治疗不好的,参见的过敏原有尘螨、动物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、挂毯、养小动物、种花种草的,要仔细检查下哦。如果孩子没有过敏问题,无需把这些清理掉。


注释:

一些实验证明,即使对尘螨过敏,但是降低了环境中的尘螨,湿疹还是没好转,所以湿疹时,是否避开过敏原还有争议。我们推荐避开过敏原,是因为,过敏导致的问题不仅有湿疹,还有其他问题,即使不能减轻湿疹,还能减少其他相关问题呢。


衣服:

建议使用纯棉、宽松、透气、无领宽口、单色、无拉链的衣服,减少孩子衣服对皮肤的刺激,减少出汗。另外,看护者抱孩子时,也要穿无领、纯棉、没有拉锁的衣服,避免刺激孩子皮肤。


干净而不是无菌:

室内少用消毒剂(84等)消毒地板,尽量少用免洗手消,尽量少用湿巾,这些会把细菌杀死,免疫系统得不到锻炼,就不向抗菌方向发展,而是向过敏方向发展,导致孩子过敏、湿疹。建议让孩子接触必要的细菌,促进免疫系统向正常方向发展


无烟环境:

抽烟和湿疹呈显著相关性,不仅不能当着孩子的面抽烟,也不能在家里抽烟,因为沉积在沙发、床、地毯上的烟需要很久才能清除掉,对孩子的危害是持久的。



 湿裹疗法(wet-wrap therapy)


对于严重湿疹,使用激素软膏、保湿霜后,好的不是很理想的,可以试试湿裹疗法。通过里面湿裹的作用,把激素和保湿霜封包在内,让其效果更好。除了封包效果,湿裹还能减少水流失,阻挡外界刺激源进入皮肤,减少抓挠。


具体做法为:给孩子洗完澡后,涂上激素软膏和保湿霜,之后给孩子穿上湿裹服,之后在外面再套一件干衣服,一次湿裹的时间可以是几小时,也能是整夜都裹着,让孩子睡觉。使用数天,等孩子好转后,就可以停掉了。


关于湿裹服,条件好的,可以购买AD RescueWear这个牌子的,这是美国湿疹学会推荐使用的,专门做湿裹服装的,面料采用一种更加柔软,没有过敏性的纤维制作。如果购买不方便,就用纯棉秋衣即可,弄湿后穿上一件,再穿一件干的即可。下面是AD RescueWear湿裹疗法的视频。


注意:不要大范围使用中强效激素,因为湿裹后,激素吸收强度增大,可能导致副作用,还可能导致细菌增植,感染增加。尽量用低强度的激素药膏,短期使用。



湿疹时,要忌口吗?


食物过敏和湿疹可能同时存在,是严重湿疹的触发因素,单独导致湿疹的少见。所以不要发现湿疹,就开始忌口。明确和湿疹有关的食品后,再进行忌口。


推荐:

不应该仅凭借过敏原检测阳性就避食某种食品。第一有假阳性。第二,即使准确,过敏也不一定导致湿疹。


●如果考虑一种食物过敏是湿疹的激发因素(临床吃了某种食物感觉湿疹加重,或者过敏原检测阳性),那么可以试着先避食该食品4-6周,如果湿疹没有改变,甚至加重,那么提示和食物过敏没有关系,不用忌口了;如果湿疹症状有减轻,考虑可能和食物过敏有关系,但应该再次进行食物激发实验,因为湿疹减轻可能是个巧合——以上就是食物回避-激发实验,如果确实添加后湿疹又加重了,那么就要长期避食了,建议6月。


●如果临床证明了的食物过敏,表现为其他系统表现而不是湿疹,虽然避食对湿疹治疗没什么好处,但能降低其他临床表现,降低以后过敏风险,也要忌口。



母乳妈妈要忌口吗?


虽然目前研究认为,母乳进食后,经过消化吸收,营养物质才能进入乳汁,其原有的生物性质已经消失,不会导致孩子过敏,所以无需忌口。但是临床上确实有母亲吃完某种食物,再喂养孩子时,确实出现孩子湿疹加重的情况。所以,如果明确了这种情况,妈妈就忌口这种食品吧,但不要忌口其他食品了。



湿疹既然能自己好,为何要积极治疗?


有些人会说,湿疹不用治疗,等大了就好了,不用治疗。这种说法是非常错误的!


首先,不治疗,孩子会很不舒服,湿疹时,孩子痒的难受,你不给孩子治疗,他会非常难受,睡不好觉,还有可能脾气非常暴躁,不信你试试。


其次,有些孩子的湿疹在1岁之后,湿疹会逐渐变好,但这还没完呢,其他相关疾病又来了。就像上面说的,湿疹是特应性皮炎,和过敏性鼻炎、哮喘密切相关。湿疹出现越早,持续时间越久,越是容易发生以上疾病。考虑可能是湿疹持续不好,皮肤的屏障功能会破坏的更加厉害,过敏原等会更容易的进入体内,过敏等逐渐加重,随着孩子长大,过敏性鼻炎、哮喘可能就随之而来的。所以,要积极治疗湿疹。



过敏原检测需要做吗?

回答这个问题前,我们要知道,湿疹目前明确的原因是皮肤屏障功能损伤,之后发生的严重,关于食物过敏、皮肤过敏等在湿疹中占的地位,现在真的不是很明确。基于此,目前对于过敏检测的推荐如下:


●对于湿疹,如果经过合理治疗后,湿疹消失,不用进行过敏原检测。如果出现严重湿疹、经过正规处理,之后皮肤正规保湿后,湿疹还是不好或者反复出现时,再进行过敏原检测。


●行过敏原检测时,建议进行有限的过敏原检测,最好选择有可疑病史的过敏原,就是之前接触某些物品后,孩子有可疑过敏反应的。另外,要选择孩子特定年龄段常见的过敏原进行检测,在小年龄段的,多选择食品过敏原(例如牛奶蛋白,鸡蛋,小麦,豆浆,花生),青少年多考虑环境过敏原(例如花粉、螨虫等)。


●对于儿童而言,比较可靠的过敏原检测就是抽血查IgE,有时也可以进行皮肤点刺实验(实验要求比较高)。但这两者也只能做参考,不能确诊,所以要权衡下再决定做不做。


●虽然做什么检测现在不能作出明确推荐,但是不做什么,目前还是比较明确的。那就是,不要做什么生物电检测过敏原,就是让孩子握着金属棒,通个电就能明确什么过敏原的。另外,关于食物不耐受实验(IgG),现在也不推荐做,认为和过敏没什么关系。



能用中药泡澡吗?能用中药膏(肤乐霜)护肤吗?


在上面讲的的洗澡中,我们强调了用清水洗澡,可以少量使用沐浴露,其它的都不要使用,这其中包括了中药泡澡,因为中药成分,进到皮肤内部,一样会刺激皮肤,导致炎症反应。


一些家长说,我们给孩子用了金银花泡澡,孩子湿疹就好了。哈,这里原因有以下可能:


1、金银花量少,不至于让孩子起反应,这就和没用金银花效果一样。


2、孩子湿疹不重,皮肤屏障功能尚好,金银花没有进到皮肤内,不信,等孩子湿疹重的流水的时候,你给他用金银花洗洗试试。


3、不少家长说第1、2次使用效果特好,等再使用的时候,湿疹反而重了。这可能和金银花导致皮肤过敏有关系,前2次是致敏过程,体内有反应但没有表现出现,后几次出现过敏反应,表现出来了。



湿疹能游泳吗?


能游泳,但要注意以下几点


1、确保水质:看着不能感觉脏,闻着别有84消毒水的味道,适度的84消毒过的洗澡水对皮肤感染性湿疹有好处(见第13条),不适度的84消毒液浓度是湿疹的刺激原。


2、时间别太长,不要超过15分钟。


3、游泳后,立即洗澡,蘸干涂抹上保湿霜。


4、如果发现游泳后,湿疹加重,那就不要游了。


参考文献:

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