宝宝出现高烧时,很多家长会想到幼儿急疹、感冒等常见情况,但有一个引起孩子发热的原因却常常被忽略,如果这种情况被误诊,没有得到及时的治疗,可能会严重损害孩子的健康,那就是——泌尿系统感染。


什么是泌尿系统感染?



泌尿系统感染,又称尿路感染,是指病原体在泌尿系统中生长繁殖、侵犯尿路粘膜或组织引起的炎症,一般是由于细菌感染引起的。据统计,婴幼儿时期约7%的发热是由于泌尿系统感染引起,是最常见的细菌感染性疾病。尤其是尿道较短的女宝宝和和3月龄以下未进行包皮环切的的男宝宝,更易发生泌尿系统感染。


为什么泌尿系统感染易被误诊?


成人出现尿路感染时,往往会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,但对于无法准确表达不适的婴幼儿,往往只有发热一个症状,或者合并烦躁或嗜睡、呕吐、哭闹、奶量下降等没有特异性的表现,所以经常会被忽略和误诊。



一些大医院的儿科门诊就诊人数多,就诊压力大,很多由于发热而就诊的孩子还没有见到医生就统一安排了验血检查,当验血结果出现细菌感染的提示时,医生往往在没有确认感染部位的情况下就给予了抗生素治疗,发热好转后即停药。


这种不明原因发热、对抗生素治疗有效的情况,很有可能是未经明确诊断的泌尿系感染。虽然这一次的感染好转了,但是不规范的用药和随访,很有可能会造成孩子的病情反复,甚至遗留一些后遗症,影响宝宝的健康,所以,家长们一定要重视婴幼儿不明原因的发热情况。


宝宝出现不明原因发热时,该怎么做?


如果是3个月以下的宝宝,出现发热时应该立即就医,考虑住院检查治疗。


如果是3个月到3岁的宝宝,体温超过38℃、发热持续的时间大于24小时,就建议及时就医,目的是进行详细的病史询问和身体检查,以确定感染部位。


在感染灶不明确的情况下,应该及时化验尿常规,以排除尿路感染。如果没有发现明确的感染部位,验尿结果也是正常的,而宝宝使用退热药后精神状态、饮食、呼吸等一般情况都好,可以在家按病毒性发热进行护理和监护,如果发热超过3-5天没有消退的趋势,或者孩子出现了新的让您担心的症状,如不明原因哭闹、呕吐或腹泻、尿量减少、精神烦躁或萎靡等,需要及时复诊评估,寻找和治疗发热的病因。


如果孩子的年龄在3岁以上,但语言表达能力不强,谨慎起见,出现不明原因的发热时也建议完善尿常规检查,排除泌尿系统感染,尤其是有憋尿习惯或便秘问题的儿童,这些情况可能会影响排尿本身对尿路的自然“冲洗“和保护作用,更要引起警惕。



需要验尿时,如何留尿?


当怀疑泌尿系统感染时,最理想的情况是留取导尿或清洁中段尿的尿样标本进行化验,但导尿需要把尿管逆行插入膀胱,属于有创性的检查,而没有经过如厕训练的婴幼儿往往又难以配合主动排尿,所以可以采用先清洁外阴、然后粘贴尿袋的方式帮助宝宝留尿。



如果尿常规提示尿袋标本的白细胞酯酶和/或亚硝酸盐阳性,则需要进一步留取清洁的尿标本以进行尿培养和药物敏感性试验,以确定致病菌的种类,为药物治疗提供指导。


如何护理和治疗泌尿系统感染?


确诊泌尿系统感染后,需要尽快选用合适的抗生素抗感染治疗,杀灭导致感染的细菌。绝大多数3月龄以上、退烧后精神状态尚好、没有频繁呕吐、免疫功能正常的孩子,都可以首先选择口服抗生素治疗,最好选择头孢地尼、头孢克肟等第三代头孢菌素,根据孩子的体重计算,给予足量的药物。用药的初期,需要密切的监护和随访孩子的症状变化。


绝大多数孩子的临床症状可以在用药后1-2天内好转,但在退烧、复查尿常规正常后,仍需要坚持用药、完成抗感染治疗的疗程,以巩固治疗效果,避免病情反复。



但是,如果孩子口服抗生素2-3天后仍然持续发热不退,或无法配合口服药物,就需要及时复诊,根据药敏试验的结果调整用药方案,必要时可能需要住院,进行静脉输液治疗。


诊断泌尿系感染时,需要及时就医的情况:

口服抗生素48-72小时后仍有发热;

孩子不能配合口服抗生素;

出现皮疹;

呼吸困难、面色苍白或青紫;

精神萎靡、昏昏欲睡或烦躁不安、难以安抚(即使体温正常也是这样);

拒绝喝水或频繁呕吐,尿量小于平时一半(或超过6小时没有小便);

孩子出现其他任何让您担心的症状。


护理上,应该注意按需使用退热药缓解孩子的不适,并鼓励孩子多摄入水分,勤排尿。有些孩子可能会由于口服抗生素出现轻度腹泻的症状,这种情况下更需要注意摄入足量的液体,并在排便后及时更换尿不湿,保证会阴区的干燥和清洁。


还需要做其他检查吗?


一部分泌尿系感染的儿童可能合并存在后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流等尿路结构异常的基础,而未经及时诊治或反复发作的泌尿系感染,也可能造成肾脏瘢痕形成。所以,如果常规抗感染治疗效果不好,或者泌尿系统感染反复发作,除了尿常规之外,还需要进行泌尿系统的影像学检查,如泌尿系B超、膀胱尿道造影、肾脏核素显像等,以评估泌尿系统的结构和功能。


美国儿科学会则建议,对于2岁以下初发的泌尿系感染,都常规进行B超检查。另外,为了避免肾脏急性炎症造成假阳性结果,如果抗感染的治疗效果好,建议在急性期过后再进行泌尿系B超检查。



一旦出现肾脏瘢痕形成或输尿管扩张,那么定期监测血压、肾功能和体格发育情况也是十分重要的,这种情况需要在儿童肾脏内科进行长期随访和治疗。


如何预防泌尿系统感染?


绝大多数泌尿系统感染由细菌引起,而其中又以来自粪便的大肠杆菌最为常见。细菌主要的入侵方式是从尿道口进入,逆着尿路 “逆流而上”,感染膀胱、输尿管、肾脏等部位。这种感染途径叫做“上行感染”。


在日常生活中,家长们要注意在便溺后及时更换宝宝的尿不湿,并从前向后用流动的水擦拭清洁,避免粪便污染尿道口。建议不穿开裆裤,以避免来自外界环境的污染。



绝大多数尿路感染在及时诊断和治疗后都可以得到痊愈,但如果不及时医治,这种情况可能会反复发生,甚至遗留输尿管扩张、肾脏瘢痕等永久后遗症,这些情况可能导致成年后的肾性高血压和肾功能衰竭。为了宝宝的健康,请父母一定要提高对泌尿系统感染的认知,警惕宝宝不明原因发热的情况,及时验尿排查。



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