九月份,天气转凉,学校和幼儿园开学后,各种感染导致的发热、咳嗽、呕吐、腹泻是孩子们就医的主要原因。家长们经常会问我,我的孩子怎么总是因感染而咳嗽或腹泻,这是免疫力低下吗?需要吃点提高免疫力的药吗?今天我们就来聊一聊,儿童反复感染的定义、常见原因以及如何预防。


如何定义儿童反复感染?


反复感染,是一个笼统的概念,其中包括反复呼吸道感染、反复消化道感染、反复皮肤感染、反复泌尿系统感染等。国内仅有反复呼吸道感染的定义,没有反复感染的定义。


国外将反复感染定义为:一年内出现2-3次严重感染(严重感染包括口服治疗无效,需要住院治疗,感染少见病原体,例如真菌,感染合并脓肿等),或一年内出现>3次下呼吸道感染(支气管炎、肺炎),或一年内累积使用抗生素时间超过2个月,或持续的辅助检查结果异常(包括白细胞、CRP、影像学检查异常)。


儿童反复呼吸道感染国内定义,详见表1:


造成儿童反复感染的原因,

主要有哪些类别?


类别一


对于多数健康的儿童,这是成长过程中常见的现象。


家长们可能会有疑问,我孩子不停的生病,你说这是正常现象?是的,大约50%反复感染的儿童,他们免疫力正常,器官解剖结构也正常,而反复感染的原因是因为增加了感染暴露的机会。例如,那些远离公众场所,很少接触陌生人的婴幼儿,通常1年内仅感染1-2次;而那些家中有年长的处于学龄期的兄弟姐妹,或者是刚进入幼儿园过集体生活的孩子,感染次数可多达10-12次/年,其中被动暴露于吸烟环境中也会增加呼吸道感染的风险。对于此类儿童的反复感染,是不需要特殊治疗和进行全面检查去明确反复感染病因的。


正常免疫力的儿童,反复感染的特点如下:


◈ 生长发育正常。

◈ 通常是病毒感染。

◈ 两次感染的间隔期,是完全没有症状的健康状态。

◈ 通常病程在1周内痊愈或好转。

◈ 体格检查和实验室检查无明显异常。


对于正常儿童的反复感染,常见的认识误区如下:


◈孩子经常生病,是不是免疫力差,吃点提高免疫力的药吧?


不需要。家长们,请记住,正常儿童的免疫力也是正常的,服用提高免疫力的药物不仅没有用,还会有害,如果破坏免疫平衡,引发免疫紊乱,甚至有导致自身免疫性疾病的可能(例如过敏性紫癜)。


◈孩子经常生病,是不是缺点什么,查个微量元素看看吧?


看情况。虽然国内有研究认为,缺乏维生素A、D和缺乏微量元素铁、锌和反复呼吸道感染相关联,但如果孩子饮食均衡,规律补充维生素D,家长们完全不用担心会有微量元素或维生素缺乏的可能。如果孩子严重挑食,或位于经济落后地区,平素很少给予肉蛋奶,则可以行相关检查,除外缺铁性贫血或维生素缺乏导致反复感染的可能。


◈孩子经常生病,是不是家里卫生不好,使用消毒剂灭灭菌吧?


没必要。消毒剂主要使用于切断传染病的传播途径,将致病病原微生物消灭于人体之外,达到控制传染病的目的。健康家庭,无传染性疾病家族成员(肝炎、结核、伤寒、痢疾等),不建议日常清洁使用消毒剂,消毒剂使用不当对人体和环境均会造成一定的危害,不能滥用。一般家庭预防传染病,可采用安全无害的物理消毒方法,例如日晒被褥、高温蒸煮器皿、开窗通风2-3次/天,每次通风10-30分钟,最好形成空气对流,可有效降低室内微生物聚积浓度。



类别二


对于过敏体质的儿童,需要提高关注。大约30%反复感染的儿童存在过敏体质,是因为过敏导致的免疫功能紊乱,或者对某特定病原(病毒或者支原体)免疫应答不佳,出现的反复感染,尤其易发生鼻-鼻窦炎和中耳炎等特殊类型的上呼吸道感染。而且家长常常会把过敏性鼻炎的发作误认为是“感冒”。医生也会把过敏体质儿童由于病毒感染后诱发的喘息,气道高反应引起的咳嗽,误诊为支气管炎或者肺炎。


过敏体质的儿童,反复感染的特点如下:

◈生长发育多数是正常的。

◈查体可见过敏体质面容(过敏性黑眼圈、因反复搓揉鼻子导致的鼻部皮肤褶皱)。

◈化验检查异常(过敏原检测阳性、嗜酸性粒细胞升高)。

◈抗感染治疗无效,抗过敏/哮喘治疗有效。



类别三


有慢性基础性疾病的儿童,需要格外对待。大约10%反复感染的儿童,是因为自身存在慢性病(例如慢性扁桃体炎反复发作,胃食管反流造成的反复吸入性肺炎等),或者先天性发育异常导致的反复感染,发育异常包括解剖结构异常(先天性心脏病或者先天性支气管狭窄等)和遗传基因异常(囊性纤维化、纤毛不动综合征等因气道清除粘液功能下降,导致反复的鼻窦炎、肺炎)。


慢性基础性疾病的儿童,反复感染的特点如下:


◈常有生长发育落后(外观瘦小、营养状态差)。

◈查体可见提示慢性病的阳性体征。

◈影像学检查结果异常(如胸片、肺部CT,心脏彩超,消化道造影等)。

◈治疗困难,常可见耐药菌。


类别四


免疫缺陷病的儿童,需要引起高度重视。大约10%反复感染的儿童,是因为自身存在免疫缺陷病导致的反复感染。免疫缺陷病分为原发性(先天的)和继发性(后天的)。不同类型的免疫缺陷病,临床表现差异极大。目前有命名的原发性免疫缺陷病,已经超过200多种,可造成继发性免疫缺陷的病种有50多种。大家最熟悉的艾滋病HIV,它的另一个病名就是获得性免疫缺陷综合征(AIDS),艾滋病病人的最终死因也是因为免疫缺陷后引发各种感染,抗生素治疗无效,最后脏器功能衰竭而死。


免疫缺陷病的儿童,反复感染的特点如下:


◈若存在慢性病,生长发育多数是落后的。如经久不愈的腹泻、反复的肺部感染、反复口腔溃疡、肛周脓肿。


◈疫苗后不良反应。对于先天性免疫缺陷病的婴幼儿,给予减毒疫苗包括卡介苗(BCG),轮状病毒和口服脊髓灰质炎疫苗后,可发展为进行性感染。

◈有免疫缺陷病家族史(家族成员有反复感染、不明原因夭折的儿童)。


◈多发的畸形(包括面容、毛发、软骨、牙齿等)。


◈异常的皮肤表现(湿疹、皮肌炎或狼疮样皮疹、大范围的传染性软疣)。


◈化验检查异常。(全血细胞、抗体检测、T淋巴细胞亚群分类等)免疫缺陷病预后较差,其中原发性免疫缺陷病,起病年龄多数为6个月-2岁,重症的联合免疫缺陷病孩子通常活不到1岁。如果孩子年龄小,反复感染,并有以上表现,可就诊遗传免疫学专家,进一步诊疗,除外免疫缺陷病的可能。


小结:面对反复感染的儿童,家长提供病史(包括感染的症状,感染的频率,感染持续的时间,既往诊疗过程,生长发育情况),医生查体结合辅助检查,判断感染的部位,评估感染的程度,分析反复感染的病因,诊疗重点是要将有慢性基础性疾病或者免疫缺陷病的儿童和正常儿童区分出来。都说医生看病类似于警察破案,采集证词,搜罗证据,去伪存真,抓住真凶。所以,各位家长们,请留心观察并记录和感染相关的各种症状,您提供的病史越详细,医生越能有针对性的查体和检查,最后明确诊断的几率就越大。



虽然导致儿童反复感染的病因各不相同,家长们可参照以下7条建议,做好预防,减少感染发生的几率:


1.    勤洗手,多开窗。

2.    按时免疫接种。

3.    母乳喂养,均衡饮食。

4.    规律补充维生素D。

5.    户外活动,增强体质。

6.    规律作息,避免劳累。

7.    少去公众场合,减少感染暴露。



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