门诊工作中,经常有家长会问我:孩子晚上睡觉怎么会打鼾?应该去处理吗?今天我们就来谈谈孩子打鼾的问题。


鼻鼾原因很多,在小孩身上出现,需要考虑腺样体肥大。


腺样体到底是什么?腺样体是鼻咽部的淋巴组织,位于鼻咽部顶壁和后壁交界处,因为藏得很靠内,正常情况下张口或者从鼻孔看是看不到的,从图中可以看到,腺样体就在鼻咽部“屋顶上”,然后屋顶上有鼻窦和中耳通道的开口,如果腺样体肥大,就会堵塞鼻窦,也可能堵塞中耳管(欧氏管)开口,引起鼻窦或者中耳炎症;然后如果过度肥大,就会把鼻咽部的“屋顶烟囱”给堵住了,从而无法通过鼻子呼吸,出现鼻鼾、张口呼吸等情况,长期张口呼吸常常导致正在发育面颌出现前突(颌骨变长、颚骨高抬、嘴唇变厚),医学上将这样的面容改变称为腺样体面容。


(图片来自网络)


腺样体面容(图片来自网络)


你可能会问:为啥人会有这个组织呀?看上去啥用都没有。其实腺样体出现的本意是好的,它跟扁桃体一样,是鼻咽部的屏障组织,帮助机体对抗外来细菌和病毒,而随着年龄的发展,免疫系统成熟,腺样体也会功成身退,一般在6岁以后开始萎缩,常在青少年时期左右消失。


当腺样体发现病毒细菌时,它就会肿胀包围病原体,当清除病原体后,腺样体有时会变回原样,但有时感染次数过多或者机体本身处于过度反应的时候,肿胀就会一直存在,最终缩小不了,造成我们不喜欢的“腺样体肥大”。


腺样体肥大主要症状有哪些呢?


“烟囱”堵塞症状:鼻塞;口呼吸;说话有鼻音。


睡眠时:鼻鼾,睡眠呼吸暂停(出现这种情况还会因此导致夜间睡眠因缺氧出现睡眠不安稳、尿床频繁,白天昏昏欲睡,注意力不集中等)。


感染时:肿大堵塞鼻窦中耳开口:反复鼻窦炎;持续中耳感染;腺样体持续分泌黏液,鼻后流至咽部引起反复咳嗽,咽部有痰感。


如果医生怀疑小孩是腺样体肥大,医生可能会检查小孩的鼻子、耳朵、咽喉,但最终能直观检查到腺样体是通过鼻内镜(很小的纤维镜子,会根据小孩年龄而选用不同镜子直径型号,可能会在检查前喷洒局部麻醉药以及血管收缩剂,让孩子感到更舒适,门诊即可完成此类检查,如下图)或者X光平片(不能配合的孩子)。


腺样体肥大需要治疗吗?


医生可能会根据有无合并感染、过敏性鼻炎等情况综合用药,部分能通过药物能控制症状。


腺样体肥大需要手术吗?


并非所有的腺样体肥肥大都需要手术。医生可能会根据有无合并感染、过敏性鼻炎等情况综合保守治疗,在保守治疗无效时可能会考虑手术治疗。值得一提的是,由于腺样体自身存在自然萎缩的过程。因此医生在综合考虑治疗选择时,也会结合孩子的年龄来判断。


需要手术指征包括:


呼吸困难;


由腺样体肥大导致的严重阻塞性睡眠呼吸暂停;


当出现反复且严重的感染时需考虑手术治疗:感染包括反复鼻窦炎;反复中耳感染、中耳积液或者需要2次以上放置引流管。


听到手术就怕怕,能不做手术就不做?其实手术难度不高,而且持续时间短,应该手术还是手术解决,因为在这过程中因为单纯害怕手术而延误手术时机,那么出现腺样体面容或者学习能力下降就是不可逆的。但最终决定手术是需要通过耳鼻喉科医生综合评估再决定的。


手术是怎么操作呢?


1.全麻(手术一般半小时内完成);


2.医生会通过口腔切除腺样体(不会切开任何面部皮肤);


3.切除腺样体,有指征的小孩可能会同时切除扁桃体(与家长商量后决定);


小孩一般在术后一周内就可以完全恢复正常了,夜间安睡,不再打鼾,家长也终于可以放下心了。


参考资料:

http://kidshealth.org/en/parents/adenoids.html



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