冬季腹泻增多,对于腹泻,家长们心里会有很多问题,比如腹泻后是不是就不能吃肉了,是不是只能喝米粥?喝奶好还是不好?水果能不能吃?细菌性腹泻一定要用抗生素吗?益生菌要不要用?思密达要不要用?


关于这些问题,今天咱们给个统一的回答。


目录   


1.腹泻的大便是什么样子的?


2.腹泻最常见的原因是什么?


3.病毒性都是稀水便,细菌都是脓血便吗?


4.腹泻后,只能喝稀糊,不能吃固体食物吗?


5.腹泻后,只能吃素吗?


6.腹泻后,喝奶好还是不好?


7.乳糖不耐受能用乳糖酶吗?需要换无乳糖奶粉吗?


8.细菌性腹泻一定要用抗生素吗?


9.思密达能用吗?


10.益生菌能用吗?


11.需要补锌吗?


12.消旋卡多曲能用吗?


13.洛哌丁胺(易蒙停)能用吗?


1.腹泻的大便是什么样子的?


看到下图了吗?不管孩子多大,下图中7就是腹泻的大便了;如果是大孩子,之前的大便都是类型4或者5,如果现在是类型6,也是腹泻的大便哦。



注意,里面有点粘液、奶瓣等,那都不是啥大事,关键看形状是否稀。


2.腹泻最常见的原因是什么?


最常见的是病毒感染导致的,比如轮状病毒——咱们熟知的秋季腹泻的病毒;诺如病毒—冬季呕吐+腹泻的病毒。


其他导致腹泻的常见原因是细菌感染,这个在夏季最常见,比如吃了变质食物、吃了海鲜后,感染了大肠杆菌、志贺杆菌等导致的腹泻。


其他还有食物相关的腹泻,比如过敏、不耐受等。


今天咱们讲的主要就是感染后的腹泻问题。


3.病毒都是稀水便,细菌都是脓血便吗?


大家知道,病毒感染后,大便多是水样便或者蛋黄汤样便,比如下图所示:



也知道细菌感染时,多时粘液脓血便或者血便,比如下图所示,是志贺菌肠炎的大便表现。



注意啊,上图才是脓血便,其他的都是渣,比如下图这个,你也好意思叫脓血便,顶多是黏液带血。



那这种情况是一定的吗?哈哈,当然不是的,在医学上,谁敢说某个疾病一定是什么表现,那立马会被打脸。


对于病毒感染导致的腹泻,开始也可能是稀糊带黏液便,因为虽然病毒感染会导致肠道内液体大量增加形成水便,但是也有个过程。在开始的时候,大便就没有那么稀,就会是含有不消化食物的糊便,这时很臭哦。


并且这个时候,糊便有可能把肠道表面的保护肠粘膜的黏液给带出来,所以,里面也会有黏液。


这种情况同样存在于病毒性腹泻的后期,随着肠道内水分越来越少,大便又转为糊状。


所以,病毒性的肠炎,也可能是糊状便,也可能有黏液,不只是水样便。


对于细菌感染导致的腹泻,表现更是多种多样,有上面图片中的水样便,比如致病性大肠杆菌导致的肠炎,完全和病毒性肠炎的大便一模一样;也有霍乱杆菌导致的米汤样大便,比如下图所示;也有以出血为主的血便,多是肠出血性大肠杆菌导致的;也有志贺杆菌导致的真正的脓血便。



这是大便,你敢相信吗?


所以,想通过大便的样子判断孩子感染的是什么病原,不是每次都准的。结合孩子临床表现,可以粗略的区分一下,不保证100%准确性哦。


大家想知道医生们怎么判断吗?哈哈,下次在出文章讲吧。


4.腹泻后,只能喝稀糊,不能吃固体食物吗?


这个其实不正确,腹泻后,根据孩子的耐受情况,决定孩子是吃稀糊,还是正常吃固体食物。


如果孩子没有脱水,目前也不吐,咱们先试着给孩子喝稀的,比如米粥、奶等食物,当然是少量多次的喝,比如一次喝20-30ml,如果孩子喝了2-3次都不吐了,那就可以正常饮食了,之前孩子吃过的小面条、白面包、小混沌、香蕉(不要太熟的)、苹果泥等都可以吃了。


这些食物也是少量多次的吃,如果孩子吃了就吐,那就会到稀糊状食物,如果吃了不吐,那就继续吃就行。


相比于固体食物,糊状食物是对胃的刺激比较小,会更容易避免孩子呕吐,但是没啥营养啊,虽然刺激是少些,但是不能修复胃肠粘膜啊。只有吃了上面咱们说的这些有营养的食物,尤其是面条、白面包这些复杂的碳水化合物,通过协同吸收等作用,促进胃肠粘膜的修复,从而让腹泻问题恢复的更快一些。


所以,只要孩子吃了不吐,就开始吃这些固体食物吧。


5.腹泻后,只能吃素吗?


当然不是了,目前推荐是,腹泻后,如果孩子不是吃了肉就吐,那就正常吃。


有些人认为肉不好消化,吃素的能减轻胃肠负担,肉会导致胃肠累,会刺激胃部导致吐,让疾病恢复的慢。


肉确实是消化起来慢点,但没有说会加重负担啊,多分泌些消化酶,那也是身体整体的事情,不是只让胃肠使劲干活,不会让胃肠到更累。


另外,如果孩子吃肉会吐,那吃米面,吃蔬菜也会吐,因为这些都是固体食物,他们对胃的刺激是一样的,你只有转为液体的,比如米汤,奶才不会吐。


还有,孩子生病期间,需要多种氨基酸组成蛋白,这些蛋白组成抵抗病原的抗体,修复各种被破坏的组织,帮助身体恢复。而这些都需要从外界补充,尤其是通过动物蛋白获取,这就需要肉。


但话说回来,等孩子不吐的时候,可以正常饮食,但是肉也不要过量,按照之前的量吃就行了。


6.腹泻后,喝奶好还是不好?


腹泻后,有的家长给孩子只喝奶,有些就不给孩子喝奶,那哪个正确呢?


哈哈,上面说了,医学上么有绝对的事情,这个问题也是如此。


如果在腹泻早期,吃不了固体食物,腹泻又比较严重时,喝奶是推荐的。因为通过喝奶,既能补充水分,又能补充营养,一举两得。


但是如果到了后期,孩子饮食恢复了,吃啥都行了,同时还可能因为腹泻时间久,出现了乳糖不耐受的问题。因为母乳或者奶粉里面有乳糖,这时只喝奶,肠道耐受不了乳糖,那腹泻就好不了了,减少或停奶后,腹泻才会好转。


好多家长可能有后面这个经验,就以为喝奶会导致腹泻不容易恢复,就在开始就不给孩子喝奶了,这其实不正确。反之亦然。


7.乳糖不耐受能用乳糖酶吗?需要换无乳糖奶粉吗?


关于腹泻1-2周后导致的乳糖不耐受的治疗上,指南没有推荐使用乳糖酶,但是使用完全没有问题。首先对孩子没有什么坏处,其次我们在临床观察中,效果是不错的,只要不是非常严重的乳糖不耐受,都能止住腹泻问题。


所以,没有坏处的治疗,并且效果大部分时候还不错,那就是可以使用的。另外,孩子腹泻止住后,红屁股问题也能很快减轻,并且妈妈心里压力也会小很多,整个家庭气氛能轻松很多。


乳糖酶之所以有效,是因为这相当于给肠道直接补充乳糖酶,之后帮着消化母乳或者奶粉里面的乳糖,从而缓解乳糖不耐受导致的腹泻。


有些家长说使用了,没有效果,原因可能是买的假货,如果是真货的话,那可能是使用的次数不够或者量少,或者里面有过敏物质或杂质。


使用次数一定不能少,因为大部分乳糖酶进入肠道后,也就能存活3小时左右,所以,如果两次喂奶时间大于3小时,那么每次喂奶前都要使用。


另外,用量按照说明使用,不要擅自减量,使用全量都不能消化所有的乳糖,再一减量的话,那剩余的乳糖更多,腹泻也好不了。


还有些孩子,一直对牛奶蛋白过敏,那如果使用含有牛奶蛋白成分的乳糖酶,可能会导致腹泻加重哦,所以,买之前要看好乳糖酶里面的成分。


最后,不能一见效就停药,因为肠道内的乳糖酶得需要时间恢复,一下停用后,里面的乳糖酶还是不够量,还是会出现腹泻问题,所以,我们可以先减量后减次,逐渐减停。


最最后,如果孩子使用乳糖酶无效,那就改用无乳糖奶粉吧。


8.细菌性腹泻一定要用抗生素吗?


哈哈,这是一个非常关键的问题,不仅家长不清楚,好些医生也不清楚。


其实,各国指南都规定,对于普通细菌感染,如果孩子状态好,体温小于39摄氏度,发热逐渐好转,不用抗生素。即使是孩子拉的是血便,也可以不用哦。


但是,对于严重的细菌感染,比如孩子病恹恹、脓血便比较多,发热逐渐加重,培养出沙门菌、志贺菌或者霍乱的,使用抗生素。


那是不是只要用上抗生素,就得用满5天呢,其实也没有必要,在孩子发热好转后,可以试着停药。这个和其他的感染有些不同,可能是考虑到孩子肠道细菌感染也可以自己恢复的原因吧。那这么推荐,不怕导致超级肠道细菌吗?我还没理清楚。


另外,有些细菌感染,竟然是真的不能用抗生素,比如肠出血性大肠杆菌,看着孩子噗噗的拉血,但使用抗生素后,反而导致孩子病情加重,甚至出现溶血尿毒综合征,更加危险。


9.思密达能用吗?


思密达也就是蒙脱石散,是个物理吸附剂,目前因为其只治标,不治本,所以普遍的认识是没必要使用。欧洲那边给出的指南是可以考虑用,但也不是推荐。


但是,如果你看孩子拉水拉的你心疼,明确了是病毒性的,那用上也行,可能会减短1天腹泻的疗程,但如果是细菌性的,不建议使用。


之前老美那给出的说明是病毒性腹泻时,如果用思密达会导致病毒在肠道存留的时间久,不利于疾病的恢复,所以也不推荐使用,但实际临床调查中,没有这种问题,所以用上对孩子没有坏处。


那不用思密达有问题吗?一点问题都没有。如果决定用了,那就用够量, 对于<1岁患儿,3 g/d,分2次使用,也就是1次半包,一天2次。


对于>1岁患儿,3 g/次,3次/d,也就是一次一包,一天3次。


10.益生菌能用吗?


这个就不讲原理了,因为现在也没有研究清楚,只说说现在实验还比较明确的推荐:


●对急性水样腹泻,可以考虑使用布拉酵母菌或者鼠李糖乳杆菌;


●对于抗生素相关性腹泻,可以使用布拉酵母菌。


●对于其他腹泻,目前不建议使用益生菌。


11.需要补锌吗?


这也是个争论的热点问题,哈哈,医学好多问题没解决,有时一点屁大的问题要争论好多年,也是够没有意思了。下面说说我的看法。


对于营养均衡,发育良好的孩子,偶尔出现的腹泻,无需补锌。


如果孩子平时不吃富含锌的食品,或者腹泻时间久的,其他治疗效果不佳时,可以试着使用锌。


既然补充,按照WHO的推荐方式补。6个月以下的婴儿:10mg/d,持续10日;6个月-5岁儿童:20mg/d,持续10日。


咱们按照上面的推荐量使用,目前国内的商品里,小葵花1包有10mg锌。三精牌的葡萄糖酸锌口服液1支是3.5mg锌。哈药硫酸锌口服液,1支含锌5mg。所以,大家根据自己买的牌子,决定用量啊。


12.消旋卡多曲能用吗?


这是一款减少肠道分泌的药物,有实验证明能缩短急性水样腹泻的病程,在最初 24 h内能明显地控制腹泻症状。


这款药,中国和欧洲认为可以使用,美国FDA尚未批准使用该药。


如果孩子是水样便,并且已经住院了,医生给孩子用,那就用吧,自己在家就能护理的,也没有必要用。


13.洛哌丁胺(易蒙停)能用吗?


该药能减慢肠道蠕动,属于抗动力药,对于急性腹泻儿童不要使用,因为肠道蠕动减慢,大便排出延迟,给人的感觉是腹泻减缓了,但这时细菌排出也减缓了,会延长某些细菌感染的病程。


并且,如果药效太厉害,那会导致肠道不蠕动了,那上面的大便就下不去,形成不是梗阻的梗阻,就是麻痹性肠梗阻了,这样导致疾病更加严重。



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