下面是正文：

7月版的《Pediatrics in Review》有一个病例报告，写的挺好，很有提示意义，分享给大家。

病例：

这是一位2岁的女孩，便秘1月，间断腹痛就诊。家长提示行腹部X线提示便秘，给与治疗，效果不佳。孩子同时伴有间断的腹痛。近1周，孩子症状加重，出现间断的恶心、呕吐（非血性、不含胆汁），就诊当日，孩子排尿困难、尿少。

查体发现孩子：体温37.4 °C，心率130 次/分，呼吸26 次/分，血压114/79 mmHg，室内空气下血氧饱和度98%。这里面，对比2岁儿童的血压正常高限（100-104/55-58）mmHg，这个孩子的血压是高的，其他基本正常。

孩子比较疲倦，粘膜干燥，腹部柔软，耻骨上区触诊有轻度压痛，无膨隆，未触及包块及肝脾肿大。直肠检查：张力正常，直肠穹隆部无粪便存在。

尿常规检查，尿比重大于1.030，提示尿浓缩，尿酮体升高，这些结果提示孩子有些脱水。血常规、生化结果正常。

因为间断腹痛，耻骨上有压痛，进行了腹部和盆腔超声、CT检查。腹部及盆腔超声检查示：右侧卵巢位置不均质椭圆形包块（图 1），左侧卵巢正常。

图 1. 腹部/盆腔超声检查显示右侧附件不均质椭圆形肿块。

腹部/盆腔CT检查提示子宫后方椭圆形软组织肿块，测量4.2 x 3.4 x 2.2 cm（图 2）。右侧卵巢不可见，左侧卵巢外观正常，部分阑尾可见，外观正常。

图 2. 腹部/盆腔CT显示子宫后方椭圆形软组织肿块。

根据以上结果，考虑是卵巢肿瘤，进行剖腹探查、肿瘤切除，结果手术时发现右侧卵巢没有肿瘤，而是右侧卵巢坏死、扭转540度，将其恢复正常位置后，没能恢复血流，所以进行了右侧卵巢切除。

我们的思考：

卵巢扭转在儿童中少见，大家在腹痛时可能会遗忘这个疾病，另外本来这个疾病就很难诊断，在其比较典型的表现里，有没有便秘这一说，那我们怎么能尽快的诊断这个问题，避免卵巢出现坏死、必须切除的问题呢？

卵巢扭转好发年龄

卵巢扭转主要发生在育龄期女性，在儿童急诊中，大约占比为0.5-2/10000患者，在儿童和青少年腹痛中，其比例仅为0.02%，所以，在腹痛为主的病历中，比较少的考虑为卵巢扭转。

另外，目前公认卵巢扭转在儿童中，有2个峰值，一个是新生儿期，另一个是青春期，在儿童中平均年龄是12.5岁。而这个小朋友是2岁，更不是卵巢扭转的多发年龄内。

为啥新生儿期容易卵巢扭转呢？因为这时母体给的激素刺激形成卵巢囊肿，囊肿是卵巢扭转最可能的诱发因素。随着孩子长大，妈妈给的激素逐渐消散，几率就逐渐降低了。为什么青春期容易出现，也和其激素水平改变有关，1-8岁时，雌激素和促卵泡生成激素（FSH）处于基线水平，而9-14岁的女孩，月经之前，FSH水平处于高值，刺激卵巢发育，容易出现囊肿，导致扭转。

这两个峰值确实需要注意，但是现在研究也发现，在其他年龄，比如学龄前儿童，其发病率被低估了，所以，1-5岁的女孩，出现症状后，也要考虑到这个问题。

怎么尽早诊断该疾病

卵巢扭转如果尽快诊断，对其功能的保留是非常重要的，可是，因为其症状不典型，想正确诊断有些困难，目前诊断的金标准是外科直接观察到卵巢扭转，翻译成人话就是手术发现。

那我们想早诊断，应该靠什么呢？临床表现+查体+尽早超声+排除其他诊断。

临床表现中，最常见的表现为盆腔痛，但是对于儿童，其疼痛范围可能比较广泛，5岁内通常没法没法定位，小朋友们就说肚子疼；有恶心和呕吐，呕吐多和腹痛/盆腔痛同时出现；检查身体时，按压盆腔处可能触及包块或者压痛。

如果孩子们述说这些表现，而有没有发热等问题，或者仅仅是低热，你不考虑胃肠道感染；同时你考虑或者不考虑有阑尾炎（因为也不好区分，阑尾炎在右下腹痛，卵巢扭转也多在右侧，不好区分，同时对于小朋友，区分不出来哪里痛，可能都是全腹痛），这时要想到有卵巢扭转问题，要做个超声看看。

超声能确诊吗？也没法完全确诊，目前认为其敏感性在70%左右，但是如果看到卵巢肿大或者血流改变，就会想到这个诊断，多少能有很大的提示意义，并且能排除阑尾炎、宫外孕等问题。

那我们这个孩子就是腹痛、便秘为主要表现，并且病程1个月，确实不好考虑是卵巢扭转啊，并且咱们也知道，在孩子腹痛问题中，20%-48%都是便秘引起的，所以，这里就考虑是便秘是完全没问题的。

但是，这个孩子的便秘问题，经过常规的治疗，是不见好转，还是加重的，出现了呕吐的问题，所以，这时要多考虑一下其他问题。同时这个孩子的便秘，和纤维素缺乏等导致的便秘不太一样，是突然出现的，如果孩子的饮食条件等都没有改变，突然出现便秘，也要考虑下其他问题。

在卵巢扭转中，很少会提到便秘这个问题，这个孩子出现便秘，个人考虑可能是卵巢扭转出现炎症、坏死后，出刺激盆腔器官组织，而直肠是在盆腔内，受到刺激后，会出现便秘问题。这方面的资料特少，没法证实。

另外，还有一个考虑，是不是这个孩子原来就是便秘，但是因为排便困难导致腹压改变，从而引发了卵巢扭转呢？也有可能，因为儿童剧烈运动，或者腹压突然增加，是可能导致卵巢扭转的。鉴于病史没法细挖，只能当成猜测了。

无论如何，大家在遇到女孩，出现突发的腹痛、便秘（常规治疗无效），盆腔压痛，有呕吐表现（多和疼痛同时出现），都不要忘了卵巢扭转。

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