最近听到一个比较恶心的段子说，戴口罩的日子里，让我们认清了一个重要的事实是，自己的口腔有多臭。

儿童口臭也是非常常见的家长咨询的一个问题，家长往往会通过孩子口腔的味道来臆断孩子可能存在的健康问题。“大夫，孩子嘴里最近味道很重，是不是脾胃不和？”，“孩子最近口臭，是不是消化不良啦”等等的问题，我想每一个儿科医生都被问过吧。

以前，不戴口罩的时候，即使是有口臭的患者，一般自己也很少会发现，常常是由别人发现。带上口罩，正好完成了口臭的自检过程，也是每天对自己的口腔健康的监测。

口臭是口腔细菌之“屁”！？

人呼出的气体中含有多种痕量挥发性硫化物（造成口臭的气体），其中主要是硫化氢(臭鸡蛋气味的成分)、甲硫醇和二甲基硫醚，并且直接与口臭的强弱直接相关。

这些气体被认为是由口腔细菌消化食物或者代谢所产生，而每个人的口腔微环境中寄居的微生物种类高达600种以上，其中可能引起口臭的细菌种类繁多，有链球菌属、齿垢密螺旋体、卟啉单胞菌及中间普氏菌等等。

当口腔微生态失去了平衡后，口腔内产臭厌氧菌比例的增加，致臭菌分解含硫蛋白，产生挥发性硫化物。

从某种程度上可以把口臭，理解为口腔细菌分解食物残渣中的蛋白质时放的“屁”，因为挥发性硫化物也肠道细菌消化食物产生“屁”的主要致臭成分之一。

图片来源：https://africanakua.com/2019/09/16/halitosis/

有近1/3的人有口臭！？

由于使用严格流行病学调查方法评估口臭的研究较少，并且方法不统一，因此口臭的患病率尚不明确。但据现有国内外各项流行病学调查数据显示，相当比例的成年人在社交过程中受口臭困扰，其患病率在11％~43％不等。

来自北京的一项研究对2000名15～64岁的中国人(男女各1000人)使用感官分析法进行评价，得出口臭的患病率为27.5％。日本的一项研究对6-15岁的学生进行调查，发现44.9%学生存在口臭，而且越高年级学生，口臭发生率越高，舌苔厚的学生口臭发生率增高数倍。

图片[周康，陈清烁等，口气中挥发性硫化物检测研究进展. 口腔护理用品工业, 2018年第28卷第4期]

戴口罩发现口臭，是口臭还是口罩臭？

口罩表示不背锅，很多人平时没有自觉口臭，戴上口罩后却明显感知到来自口腔的气味，那就是口罩的问题，其实，大多数口臭患者都不自觉自己有口臭，都是别人先发现的。

平时检测自己是否有口臭，你要尽量避免刷牙，用漱口水漱口，或者吃有薄荷味的食物时，通过以下办法来自我检测：

图片来自www.WIKIHOW.com https://zh.wikihow.com/%E5%88%A4%E6%96%AD%E8%87%AA%E5%B7%B1%E6%98%AF%E5%90%A6%E6%9C%89%E5%8F%A3%E8%87%AD

口臭是脾胃有毛病？

我们经常会认为，胃肠道疾病会引起口臭，甚至有所谓“脾胃不合”等说法，事实上，正常情况下食管由于括约肌功能以及食管本身萎陷而处于封闭状态，胃肠道的疾病引起口臭只是极少数病种。

呼气的异味反映消化道功能状态的观点是一种常见的误解。近90%的真正口臭来自口腔内来源。舌苔和牙周状况是最重要的危险因素之一, 只有近5%至10%的真正口臭来自口腔之外，如慢性扁桃体炎，幽门螺杆菌感染，慢性肾功能衰竭和代谢紊乱。

目前口臭与消化系统的关系，针对普通人群研究最多的是幽门螺杆菌感染可能是口臭的原因之一，认为胃幽门螺杆菌有尿素酶活性，分解尿素产生氨释放入呼吸道，但是目前还存在争议，仍有一些研究认为口臭与其没有相关性，而且根治幽门螺杆菌后口臭仍存在。

那不同的口臭，具体是什么疾病导致的？看下图吧：

张波，李斌，口臭的诊断和治疗现状，现代口腔医学杂志2005年第19卷第6期

口臭到底是什么原因引起？

80％～90％的口臭与口腔健康状况相关，目前认为口腔内的细菌是导致口臭的根源，研究发现大约60％的患者口腔异味来源于舌背后1/3舌苔部位，舌背后部至轮廓乳头区的细菌载量最高。

口腔中也寄生着大量的厌氧性革兰氏阴性细菌，食物残渣经口腔内细菌分解产生挥发性的含硫化合物等致臭气体，所以而当口腔的菌群出现变化时，可能就会出现明显的口臭的情况。

牙的问题，例如龋齿，牙周炎。

当患者的牙周组织健康时，这些细菌沉积于近舌根部舌背。如果你不是每天给孩子刷牙，牙齿会形成一层无色粘稠的细菌膜(菌斑)。牙菌斑会刺激牙龈，最终在牙齿和牙龈之间形成充满菌斑的牙周袋，而形成牙周炎。

引起牙周炎的这些厌氧细菌分解食物，会产生硫化物气体，而产生口臭。

口干

唾液有助于清洁口腔的作用，当有口腔唾液减少，或者唾液粘滞和唾液PH降低时，会导致口腔内细菌增多，会导致口臭。

儿童常见的如腮腺炎，高热，脱水时口腔唾液减少。鼻炎鼻窦炎及腺样体-扁桃体肿大引起的张口呼吸等，以及一些药物使用比如利尿剂、抗组胺药和减充血剂，都会使得口干。

另外，正常情况下，晨起时口腔也是干燥的，所以口气在晨起时较重。

扁桃体结石

该通常形成于扁桃体隐窝，其存在于扁桃体表面可引起反复的口臭。具体可以看文章：10%以上的人，扁桃体上都会长结石！

某些食物

某些食物或香料消化后，释放这些物质的气味，吸入至肺部，呼出的气味会有一定食物异味。

例如，进食大蒜后2～3小时，其呼出气体中的气味可被他人所察觉。而其在口腔产生的气味持续时间更长。

全身性疾病

非常少数的可能跟全身疾病有关系，例如晚期肾病，晚期肝病(肝病性口臭)，幽门螺杆菌感染，糖尿病酮症酸中毒，代谢紊乱。

图片来源网络

发现口臭，需要做些什么？

成人口臭的诊断目前报道主要有两种类检测方法：感官分析法（鼻测法）、仪器检测法。

感官分析法是从患者口中收集样本，由训练有素和经验丰富的医生直接嗅辨的方法来判断是否有口臭。经验丰富的专业检查人员能够检查出多种原因产生的口臭。

仪器检测法即使用相应的设备有针对性的检测口气中的挥发性硫化物（硫化氢、甲硫醇和二甲基硫醚等），通过检测浓度值的高低进行诊断。

图片来源：周康，陈清烁等，口气中挥发性硫化物检测研究进展. 口腔护理用品工业, 2018年第28卷第4期

口臭是一种症状，而不是疾病， 所以治疗的第一步通常是找出引起口臭的原因。

一般对于儿童，口腔牙科以及耳鼻喉科的问题比较常见。

一般儿童如果发现口臭，你应该先去看牙医。检查孩子口腔是否存在龋齿，牙周疾病，以及需要牙医对于牙齿口腔的清洁进行指导和科普。

通常情况下，儿童在接受牙医的评估后没有解决问题的话，如果有鼻腔或者扁桃体的问题的儿童，建议耳鼻喉科医生进一步排除扁桃体-腺样体问题（如扁桃体结石，慢性扁桃体炎，甚至扁桃体周围脓肿），以及有没有慢性鼻窦炎鼻炎，鼻后漏综合症等情况。

如果发现口腔科或者耳鼻喉科的专科情况，需要积极治疗原发病，口臭的情况才会减轻。如果存在一些基础疾病，则需要专科医生的诊治比如进展期肝、肾疾病，糖尿病等。

家庭治疗需知

刷牙

每天至少刷两次，使用含氟牙膏，每次刷牙必须至少2分钟，并注意口腔的各个部位。

每次刷牙结束后，刷刷舌面，舌清洁可以同时减少菌斑微生物的数量和种类，研究表明清洁舌面可降低36％～50％的呼出挥发性硫化物。

大龄儿童，一天至少用一次牙线，适当的牙线可以去除牙齿之间的食物颗粒和菌斑，有助于控制口臭。

饭后冲洗和漱口

防止在扁桃体隐窝中收集食物碎片；减少扁桃体结石的发生。

减少含糖食品的摄入

过多的含糖食物摄入可能是儿童相对更容易出现口臭的因素之一。

嚼无糖口香糖

对于成人，可以使用口香糖刺激唾液，也可以暂时减少口臭的情况，注意不要咀嚼太长时间，以免最后口干。

但是对于儿童可能存在误吸可能，对于学龄前儿童应避免。这个不是主要方式，不用完全OK。

- 参考文献 -

uptodate|  https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/bad-breath

周康，陈清烁等，口气中挥发性硫化物检测研究进展. 口腔护理用品工业, 2018年第28卷第4期

张波，李斌，口臭的诊断和治疗现状，现代口腔医学杂志2005年第19卷第6期

刘雪楠，郑树国，口臭的的原因及治疗（一）口臭产生的机制和相关影响因素&口臭的原因及治疗（二）口臭的检测和治疗，中华口腔医学杂志2013年10月第48卷第9期&第10期

Masayuki Ueno et al. Prevalence and Risk Factors of Halitosis in Japanese School Children. Pediatr Int. 2018 Jun;60(6):588-592.

Damla Aksit Bicak， A Current Approach to Halitosis and Oral Malodor- A Mini Review. The Open Dentistry Journal, 2018, 12, 322-330

梅奥诊所 |  https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bad-breath/diagnosis-treatment/drc-20350925

Texas Children's Blog：https://www.texaschildrens.org/blog/my-child-has-bad-breath-what-do-i-do

www.zh.wikihow.com | 如何判断自己是否有口臭

默沙东诊疗手册-口臭

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