作为宝宝的家长,可能经常听到一个词语“体格检查”,宝宝做儿保的时候,需要体格检查,生病去医院的时候也需要体格检查。按照通常的理解,去医院就是做查血检查,但是为什么又要做体格检查呢?但是,医生会告诉你,体格检查和查血的检查同样重要,如果宝宝只是普通的感冒或者儿保检查,体格检查更为重要。


为什么要做体格检查


儿童是人一生当中一个特殊的时期,儿童并不是成人的缩影,所以儿童的体格检查与成人有很大不同。无论宝宝是否生病,进行体格检查的面诊医生都应该针对不同年龄儿童进行不同的检查。


体格检查是什么,包含哪些


体格检查分为两种:健康婴儿的常规检查,主要检查发育异常;对患病婴儿的检查,确定疾病的原因、程度等。体格检查分为几个部分:



1.生长发育


宝宝生长发育分为三个阶段:

婴儿阶段:第一年快速发育,第二年发育变慢;这个阶段的正常生长发育需要良好的营养,并且被生长代谢激素所主导。


童年阶段:从宝宝发育的第二年到第十年里,生长发育则主要由垂体激素和生长激素所影响。


青春期:从十年左右一直到成年,生长发育变成了主要受性激素所影响。


2. 测量


记录和绘制各种测量数据,以便对生长发育和青春期发育进行准确评估:头围;身高;体重;生长发育曲线。


3. 发育评估


运动技能:大运动和精细运动;

特殊感官:视觉和听觉;

沟通:理解和语言表达;

社会心理方面:社会技能和行为。


4. 系统功能


心血管系统:

记录脉搏、节律、力量和特征,有无心肌炎等;

观察中心灌注、毛细血管再灌注时间,判断有无休克等;

触诊和感知前胸壁,确定心脏大小和心尖搏动的部位和性质;

第一心音、第二心音以及杂音的时间、特征、响度、部位和传导,判断有无先天性心脏病等;

如果怀疑心脏或肾脏疾病,应该记录血压。


呼吸系统:

记录呼吸频率、横膈膜及胸壁的运动,判断有无鸡胸等;

安静呼吸和用尽呼吸时呼吸肌肉运动情况,是不是有呼吸困难等;


呼吸音的情况,细、高、低和粗的呼吸音:

爆裂音:婴儿会出现,幼儿时出现需要考虑毛细支气管炎或左心衰竭;

啰音:大气道液体的声音,肺炎的一种表现;

哮鸣音:气道阻塞引起的持久刺耳的声音,常见于哮喘时;

支气管呼吸音:支气管出现的较硬和时间延长的声音,支气管肺炎时常出现;



胃肠道系统:

观察腹部有没有腹胀和异常的呼吸运动;

触诊腹部观察有没有压痛、反跳痛,如果出现可能存在阑尾炎或者腹膜炎;

听诊腹部的声音,肠鸣音是否正常,比如,肠梗阻时会有肠鸣音减弱;

叩诊,判断肝、脾、肾和膀胱的位置和大小;

直肠:可以判断有无肿瘤或者息肉等情况;

脱水:如果宝宝有胃肠道症状(腹泻和呕吐时),宝宝可能会有脱水的表现:眼睛干燥和凹陷,嘴唇干燥和裂开,皮肤弹性变差,小便减少。


肌肉和骨骼:

观察脊柱有无异常弯曲或畸形,判断有无脊柱侧弯等;

婴儿时需要注意骶骨,有没有潜毛窦疾病;

注意走路的步态,判断有无脚外翻、内翻畸形等;


参考文献:

https://patient.info/doctor/paediatric-examination

https://www.gmc-uk.org/ethical-guidance/ethical-guidance-for-doctors/protecting-children-and-young-people/child-protection-aexaminations

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