之前,科普了寄生虫感染的相关知识后,我在评论区看到不少朋友咨询蛲虫病的治疗和用药,今天就来普及一下相关知识。


蛲虫感染流行概况


蛲虫是可寄居于人类肠道的寄生虫,人类是它唯一的宿主。各年龄段人群均可感染蛲虫,家庭内部传播较为常见。 我国2001~2004年的流行病学调查资料显示,人群感染率为10.28%,感染率最髙的是海南省(42.64%),感染率最髙年龄组为6~9(12.52%)。2岁以下儿童相对少见。

蛲虫的传播途径


蛲虫的主要传播途径是肛门-手-口直接自体传播


蛲虫雌虫受精后在肛门外产卵并引起肛周皮肤瘙痒,当患者用手抓挠时,虫卵就污染了手和指甲,再经手拿食物而吃进嘴里。


儿童患者也常因吃手指或咬指甲而反复感染。 也可间接接触传播。即:他人食用受患者污染的手触摸过的食物或者接触患者污染的衣物或床上用品,以及接触被虫卵污染的环境表面,比如窗帘或地毯等,均可被传染。



人吃了蛲虫卵后,虫卵先在小肠内长成幼虫,然后成虫主要寄居在盲肠和阑尾处。


当人在夜里熟睡时,受孕雌虫会爬行到肛门外皮肤褶皱处,在温度改变的刺激下,便开始大量排卵。


一条雌虫一次可以产卵1万枚以上。虫卵中的幼虫一般在4-6小时内发育成熟。


在温暖干燥的环境下,一两天后虫卵便失去感染性,然而在阴冷和潮湿的环境下,虫卵可以存活两周以上。 雌虫排卵后大多干瘪死亡,少数雌虫也可再进入肛门,或者“迷路”进入尿道、阴道、子宫等部位引发尿道炎、外阴阴道炎、输卵管炎、腹膜炎等疾病。 



蛲虫感染的症状


许多蛲虫感染患者没有任何症状。当患者出现症状时,最典型的症状是肛门周围瘙痒,那是因为雌虫在肛周产卵时,会刺激肛周,产生瘙痒感。
瘙痒最常发生于夜间雌虫产卵时,可造成睡眠问题。部分严重的蛲虫感染患者还可能出现腹痛、恶心和呕吐。

诊断蛲虫感染需要做的检查


实验室检查蛲虫常用“透明胶带法”,即取一段胶带,将其按压在肛门周围的褶皱皮肤上。


最好是在子夜,或者是在早晨刚起床时(排便和沐浴前)粘胶带,虫卵会粘到胶带上,带着胶带去医院,化验室人员会在显微镜下查找虫卵。简单来说,找到虫卵就可以确诊。 


治疗蛲虫感染的药物


阿苯达唑(肠虫清)——适用于2岁以上儿童及成人,每次400mg(200mg每片,服用2片)。空腹服用。一次即为一疗程。 


蛲虫病容易反复感染,虽然单剂的治愈率相对较高,但在2周后重复第2剂可达到接近100%的治愈率,有助于防止再感染。 


阿苯达唑的常见不良反应有腹痛,恶心,呕吐,但这些不良反应一般很短暂,停药后可自行消失。而且治疗蛲虫病时,每个疗程就需服药一次,所以治疗的获益要大于这些不良反应潜在的风险。


甲苯咪唑(安乐士):2岁~4岁儿童,单次服用100mg,4岁以上儿童及成人,单次服用200mg。由于蛲虫感染容易反复,所以两周后,再服用一次。 


甲苯咪唑常见的不良反应为轻度腹痛,腹泻等,均可自行恢复正常。 


阿苯达唑片和甲苯咪唑片是国内最常用的用于治疗蛲虫病的药,其中阿苯达唑片是非处方药,可以在药店自行购买。甲苯咪唑片是处方药。 


药店里也可以买到磷酸哌嗪宝塔糖,但磷酸哌嗪和阿苯达唑或甲苯咪唑相比,毒性稍大,疗效不好,现在临床已经用的很少了。 


还有一个网红的海淘产品——澳洲巧克力驱虫药。它的有效成分是双羟萘酸噻嘧啶,(11mg/kg,最大剂量1g)。用于两岁及两岁以上儿童。


在国外它是非处方药,间隔2周服用第2剂的有效率接近100%。 


国内也有双羟萘酸噻嘧啶片剂和颗粒,适用于1岁以上儿童,按照国内的药品说明书中的剂量和使用方法使用就可以。 它的不良反应包括厌食、恶心、呕吐、腹部痉挛、腹泻、头痛,嗜睡等,一般症状轻微。 药物治疗蛲虫能否成功,取决于三个关键点:


1、是否全家人同时开始治疗。
因为有的家庭成员虽然没有症状,但也可能感染了蛲虫病,如不同时治疗,还会在家庭中传播蛲虫卵,儿童可能会再次感染。


2、是否服用了第二个疗程。
因为在阴冷潮湿的环境下,蛲虫卵可存活2周,所以蛲虫容易反复感染,用于蛲虫治疗的药物,一般推荐在首次服药两周后再次服药,以达到最佳疗效。


3、是否把个人卫生做到位了。
患者需要剪短指甲、需要勤洗手、需要每天洗澡,最好是早晨洗澡。需要经常清洗衣物、毛巾和床上用品。需要尽量避免搔抓肛门周围区域。 


上周评论区里的

6个共性问题解答


 1、小孩拉大便蛲虫出来了,之后也没说屁屁庠,我就没给吃打虫药,请问这种方法正确吗?


答:蛲虫感染可以没有症状,所以最好去医院检查现在有无蛲虫卵,有蛲虫卵的话,应该进行治疗。


2、孩子感染了蛲虫,可是看到一些驱虫药的副作用存在导致脑昏迷的可能,而且是延迟性的,所以一直不敢给孩子吃。去医院看过,医生的建议是4周岁内不要吃。所以恳请告知有没有对儿童安全可靠的治蛲虫病的药?


答:驱虫药治疗蛲虫只用吃一次,一般两周后再用一次。治疗其他的肠道寄生虫可能会长期用药。你说的神经系统副作用本身属于非常罕见的副作用,长时间大剂量使用驱虫药才有可能发生,对于蛲虫的治疗,因为剂量低、疗程短,所以不用担心这类不良反应。


对于蛲虫病的治疗,驱虫药的常见不良反应是轻微腹痛,恶心,呕吐等,但都是短暂的。阿苯达唑和甲苯咪唑都是相对安全有效的驱虫药,阿苯达唑是非处方药,甲苯咪唑需要在医生指导下使用。


3、我家孩子5岁,被蛲虫困扰有2年多了,服用过阿苯达唑和宝塔糖,每隔几个月仍然是有蛲虫从肛门跑出,勤剪指甲勤洗手,每天换洗内裤。每次是根据说明书上用量服用,可以加大用量吗?


答:不可以加大剂量,加大剂量既不会增加效果,也不会预防复发。


一种考虑是在医生指导下换用甲苯咪唑治疗。


另一种考虑是家中仍然存在传染源,建议所有家庭成员同时开始服药治疗,有的人蛲虫病感染不会显示出症状,但如果不治疗,家中还是有蛲虫卵的产生,就容易造成了孩子反复感染。


另外,由于蛲虫具有虫卵发育快,容易造成自体感染等特点,致使本病存在“易治难防”的反复感染现象。 


4、去医院确认9岁孩子得了蛲虫,而且还很多,医生却说不要吃药让每天自行爬出来爬到没有为止,汗颜。可是孩子肛门一到晚上就无比痒,严重影响休息和学习,之前吃过肠虫清没什么效果,请问吃什么药更好,具体怎么服用?量多少,在什么时间服用?请您帮忙指导下


答:9岁的孩子可以服用甲苯咪唑,单次服用200mg,服用一次。两周后再服用一次。 


5、我家小宝六岁,晚上睡着后说屁股疼,在私处发现活体蛲虫,白色,线体,大约五六mm,一共发现四次,一开始还以为是洗屁股的水或者盆不干净,后来又发现后,网上搜索才感觉应该是蛲虫。请问这样是不是就可以不用去医院检查,可以直接吃驱虫药?和她同床有时候同一个被窝睡觉的弟弟是不是会被传染上?


答:肛周看到虫体是确诊蛲虫病的一种方式,不需要再化验了。凭经验服用非处方药肠虫清(阿苯达唑)是可以的。蛲虫感染很普遍,家庭内部通过生活物品传播很常见,所以弟弟也需要一起治疗。


6、家里养狗狗的,狗狗也需要和家人一起吃药治疗蛲虫吗?


答:蛲虫只寄生在人的肠道里,人类是蛲虫的唯一宿主,动物不会感染蛲虫,狗狗不用和家人一起吃打虫药。 



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