很多女性在体检时都曾经被告知有乳腺增生的情况，它是病吗？讲这个知识点，笔者先从以前的一次亲身经历讲起——

若干年前，笔者的一位邻居阿姨体检做乳腺彩超时发现“乳腺增生”，她本人并没有任何症状，但是担心乳腺增生会变成肿瘤，于是前来咨询我——当时我在一家公立医院肿瘤科工作。

我告诉她说，没有看到结节或者其他有疑问的征象，不用担心，也不需要治疗，她将信将疑地走了。后来她又去看了另外一个医生，开了几种“消散”的中成药拿回家吃，并出于“好意”跟我父母说，你们家儿子还是比较年轻，临床经验不够丰富……（请自行脑补我听到父母转述这句评价时的表情）。

乳腺增生到底会不会演变成乳腺癌呢？需要治疗吗？我觉得有必要澄清一下乳腺增生是怎么回事了。

影像学能不能诊断乳腺增生？

在美国放射学会（ACR）出版的《乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）》中，无论钼钯部分还是彩超部分中都没有乳腺增生的术语。

上几张图来看一下，也许你能明白为什么我说“乳腺增生”不能在影像学上诊断。

图1：乳腺内几乎都是脂肪组织，看上去比较“干净”。

图2：乳腺内几乎都是腺体组织，看上去“增生”很明显？

真相是，这都是正常的变异，正如“环肥燕瘦”一样，乳腺的腺体组织和脂肪组织的比例在不同人中当然不会完全一样。

图3：介于图1和图2之间的，这是很多人女性的情况，总不能因为腺体组织多一点少一点就说是增生吧。

乳腺影像学上确实有小梁增厚的说法，比如图4可以看到乳腺内明显增粗的小梁。

有人可能会问，都增厚这么明显了，还不是乳腺增生吗？呃，这其实是一位心衰患者的乳腺钼钯图，因为长期的淤血造成的小梁增厚。当然，造成小梁增厚的原因还有很多种。

看完这些图，你大概能明白了，影像学的“乳腺增生”是一个非常模糊的概念，并没有被广泛认可对应的疾病。

关于这一点，我请教过北京协和医院乳腺外科的医生，他认为若彩超报告仅仅是乳腺增生，即认为是正常。

华西医院的一位超声科医生也曾经告诉我，他不会出具乳腺增生的报告。

由此看来，乳腺增生不应该由影像学来诊断。那么，我们平常看到乳腺增生的报告是过度诊断吗？我觉得这么说也不太准确。只能说认识还需要一定传播的过程，也或者说是一种约定俗成的概念。

我们只需要知道：如果仅仅报告乳腺增生，没有看到结节等其他表现，那么这就是正常乳腺的彩超表现，并不需要过度担心 。就有点类似于妇科医生看待宫颈糜烂一样，以前认为宫颈糜烂是病，现在认为所谓的宫颈糜烂就是一种正常现象。

真的没有乳腺增生吗？

乳腺增生在影像学层面中不能诊断，但在病理层面中是可以诊断的。所谓病理层面，就是指活检取出来的组织在显微镜下来看是什么样的。

目前对于乳腺良性疾病的分类按病理可分为三类。

第一类是非增殖性病变，最典型的就是乳腺囊肿，这类病变不会引起乳腺癌风险升高。另外，最常见的良性病变或者说改变——纤维囊性变（Fibrocystic Change）有70%也属于非增殖性病变，而纤维囊性变最容易被诊断为“乳腺增生”。

第二类是增殖性病变不伴不典型现象，也就是说这类病变虽然细胞有增生的现象，但没有看到细胞向恶性转变的倾向，包括寻常型导管增生、导管内乳头状瘤、硬化性腺病、单纯性纤维腺瘤等，出现这类病变与乳腺癌风险轻度升高有关，其相对风险为1.3-1.9倍。

这里要说明三点：一是虽然相对风险有轻微升高，其绝对风险仍然是很低的，通常无需过度紧张。二是相对风险升高不是说乳腺癌会由这些疾病转变过来，实际上，这类人群中乳腺癌可以在出现在对侧乳腺。

比如一侧乳腺有单纯纤维腺瘤，这个单纯纤维腺瘤并不会转变为恶性肿瘤，但是可能在对侧乳腺发现恶性肿瘤。三是乳腺癌的发生完全可以不经过良性疾病阶段，在筛查过程中，医生会根据乳腺病变的表现，做出分级的判断，以分级来指导后续的监测或活检。

第三类是不典型增生，这类病变中就能看到细胞有向恶性转变的倾向了，包括不典型导管增生和不典型小叶增生，乳腺癌的相对风险为3.9-13倍。

尽管看上去风险很高，但整体上有80%的情况不会变成恶性肿瘤，同样，并不是恶性肿瘤都从已有的不典型增生当中发生，有研究显示，只有56%的乳腺癌发生于不典型增生同侧的乳腺。出现第三类情况需要和医生商量是积极监测、服药降低乳腺癌风险，或者手术治疗。

如何面对乳腺增生的诊断？

由于国内认识还不是很一致，所以很多人会遇到乳腺增生这个诊断。如果“乳腺增生”的诊断是彩超做出的，且没有看到其他问题，那么基本上可以忽略了。如果乳腺增生是病理做出的，则需要看具体的病理类型，并和医生商量后续的处理。

参考文献：

Uptodate: Overview of benign breast disease.

Merih Guray, et al. Benign Breast Diseases: Classification, Diagnosis, and Management. The Oncologist 2006;11:435-449.

乳腺影像报告与数据系统图谱, 2013版.

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