退热药是家长们最熟悉的药物,尤其是泰诺林(对乙酰氨基酚)。可是,最熟悉的,不代表就能一直使用正确。

前几天我朋友突然打电话给我说,自己给孩子吃泰诺林吃多了,用量大了好几倍了(慌得自己也算不清了),正在医院的路上,家长吓坏了,就怕孩子有危险。


那孩子有危险吗?需要治疗吗?今天咱们说说这个问题。


简单粗暴版


明确摄入泰诺林在10倍推荐剂量以内(150mg/kg),甚至在200mg/kg之内,如果孩子状态良好,没有减缓泰诺林代谢的情况(具体见下文),可以在家观察,基本没有中毒的可能性,不用就诊。


如果家长非常担心,想去医院做个泰诺林的血药浓度检查,是可以的,不拒绝。



孩子危险吗?


这个宝宝吃的是小瓶的泰诺林(就是下图带吸管这种,1ml里面有100mg的对乙酰氨基酚),孩子现在1岁6个月,10kg,应该吃1.5ml,但妈妈不知道怎么想的,一下子给孩子吃了10ml,这就是快7倍的剂量了。



妈妈平时也看科普,知道过量会导致肝毒性,严重的会肝衰竭,要换肝脏才能活,立马吓呆了,在送孩子去医院的路上就联系我了。


好吧,确定了孩子目前状态挺好的,活蹦乱跳的,还要吃的,没有任何不适。并且明确了用量,确实是吃多了快7倍的量,没有更多,我就放下心来。告诉孩子妈妈,孩子问题不大,药物中毒的可能性很小,基本不用做什么治疗。


但是我没敢说孩子不用去医院,鉴于妈妈现在快崩溃了,就让她带孩子去医院观察一下。并且这个妈妈是学理科的,特别认死理的一个人,所以,让她给孩子做个血药浓度的检查,从数据上让她放心。



确实,最后检查完血药浓度,在不用治疗的范围里,终于放心回家了,孩子最后没有任何问题。


我这样写,只是让大家用错量后,能缓解下焦虑,而不是让大家以为药物可以随意过量的给孩子吃啊,这个一定要严格按照用量来,不中毒、不需要治疗,不代表就对孩子没有任何损伤,切记切记。

为什么吃这么多,孩子不用治疗呢?


泰诺林吃多了后,会产生大量的N-乙酰对苯醌亚胺(NAPQI),超出肝脏的处理能力,从而引起中毒,主要表现为肝毒性,当然还可能会有神经系统和肾脏损伤。那既然这样,为什么说这个孩子基本上没问题,不用检查和治疗呢?



当然这个孩子最后决定无需治疗,是因为检测出来的血清对乙酰氨基酚的浓度,在治疗的标准之下,所以就不用治疗了。


为什么说也不用检查呢?因为他吃的剂量接近7倍正常量,还没有到10倍。目前研究认为,孩子一次摄入泰诺林的量在正常量(15mg/kg)的10倍以上,也就是一次使用了150mg/kg的量,是最小的急性中毒剂量,小于这个量,基本不会导致中毒。


大家是不是觉得这样还是不知道怎么正确使用该药呢?正确量是15mg/kg每次,举个例子,如果孩子体重10kg,那泰诺林的用量就是15X10=150mg,孩子一次使用最大量是150mg。


但是因为目前都是使用的液体型的,再除以浓度,就是要用的药物体积,也就是用多少毫升了。



所以,目前推荐,如果6岁以下的孩子,泰诺林的用量在200mg/kg以下(范围更宽了),也就是13倍的正常量以下,同时孩子没有什么症状,没有服用导致泰诺林吸收慢的药物,孩子没有不能进食等问题,没有肝脏疾病问题,是不用去就诊的,在家观察就行


其实,看到这个说法后,我也是感觉有些太过大胆了,多少做个血药浓度的检查好吧,不然真不放心啊。


好吧,我们去找出处,文章引用的1994年的一篇文章[1],文章的结论是,将标准定在200mg/kg,能把82%的就诊给取消了(节省医疗费用),并且不会错过任何有风险的患者


并且,使用这个标准,除了能节省大量成本外,还能避免给许多患者和家庭带来不必要的不便。这个标准一直延续到现在。但我还是有些不放心,继续找佐证吧。



老美那边,中毒控制中心是权威,并且现在的泰诺林过量的推荐里面,是否就医,都让先打电话问下中毒中心,让他们决定孩子是否就诊。好吧,我也打电话问问,大家如果有需要,也可以打这个电话:00-1-800-222-1222(只拨数字啊),国内能打通。


电话应该是个印度籍的医生接的,交流起来真是酸爽!所以,浪费了我6分钟的电话费,终于明确他们的意见,如果孩子这一次的用量小于150mg/kg,就不用去医院,就在家里观察就行了


但他们这个中心也很奇怪,因为他们有个网页支持系统,填上使用过量的药物,也能给与指导。刚开始我也怕英语交流不清,就填表了,可是填到超出剂量时,如果选择药物剂量超过2倍剂量时,就不让填了,说可能有危险,让直接打电话,尽快决定怎么办。


我了个去,好吧,只能打电话,但最后还是告诉我,10倍剂量才要就诊,也不是2倍啊,网站干嘛不直接写10倍就能在家观察呢?



好吧,不论如何,这个可以明确了,小于10倍的量,可以在家观察的。但多说一句,我就是担心,就想给孩子检查下,行不行,当然行,去吧。


为什么说可以呢?因为:


第一检查不好的地方是花点钱,让孩子扎针受点罪,来回医院会折腾一阵,但是结果出来后,确实能让家长放心,这点对于焦虑的家长非常关键。


第二就是,在美国,可以打电话给这个中毒控制中心,让他们计算用量,决定是否就诊。但是在国内,没有地方打电话咨询,家长一慌,自己可能算不清用量,算少了就可能出事,那就去医院,让医生帮着算下吧。


第三,确实对于儿童而言,在这个推荐量之下中毒的几乎没有,并且儿童对于泰诺林的解毒能力,是好于成人的。但是每个孩子对药物的吸收代谢是不同的,就怕万一在不到这个剂量就中毒了,比如有些孩子就有遗传易感性,或者孩子同时吃了减缓泰诺林代谢的药物,比如抗结核的利福平等,那还是有中毒风险的。



在这个时候,是没有人敢打包票的,只能说可能性很小很小,但是对于焦虑的家长们而言,一点风险都不想承担。所以,你想去查,不反对。


在家观察什么?


观察孩子的症状,如果有中毒表现,立即就诊。


孩子使用泰诺林过量后,如果有中毒表现,将会出现4期表现,如下:


Ⅰ期(用药后24小时内)–大多没有症状;少数患者会出现恶心、呕吐、苍白、汗多等表现,如果量极大,患者有嗜睡。


Ⅱ期(用药后24-72小时)–右上腹痛(肝脏位置),这时肝酶也是升高的。


图片来自health.clevelandclinic.org

Ⅲ期(用药后72-96小时)–肝功能衰竭的表现,严重的会死亡。


Ⅳ期(用药过量后4-14日)–恢复


大家记住第Ⅰ期和第Ⅱ期表现就够了,如果出现用药出有这些表现,立即就医。


那大家就有疑问了,不是说一次用量在150mg/kg以下,不会中毒吗?为什么还有观察呢?


还是怕万一呗。比如万一你记错了用量,觉得不超过150,但是实际超过了呢?比如万一孩子现在进食水不佳,导致泰诺林的代谢降低了呢?比如万一孩子本身的代谢泰诺林的能力低,导致没有这么多量也中毒呢?


所以,该观察,就好好观察。这里再多说一句,如果你不知道怎么观察,还特别担心,直接去医院,给孩子查个泰诺林的血药浓度是可以的,就像上一条讲的那样。
好了,今天先讲这么多吧。


下次咱们再说说泰诺林服用过量后,要不要催吐和洗胃,要不要用活性炭,为什么说要等4小时再测量血药浓度?治疗列线图怎么使用?什么时候需要检查肝功、肾功?什么时候要用乙酰半胱氨酸解毒。


最后,大家把文章转发给需要的家长吧,缓解下他们的焦虑和自责。


参考文献

[1].Bond GR.Acetaminophen ingestion in childhood--cost and relative risk of alternative referral strategies.J Toxicol Clin Toxicol. 1994;32(5):513.
[2].Management of acetaminophen (paracetamol) poisoning in children and adolescents.UPTODATE.2019.

[3].Clinical manifestations and diagnosis of acetaminophen (paracetamol) poisoning in children and adolescents. UPTODATE . 2019.
[4].美国中毒控制中心的印度小哥. https://www.webpoisoncontrol.org


转载声明:本文仅代表转载平台的观点,如有异议,请以医生意见为主。