在线客服现在大家都知道，发烧只是一种症状，不能代表病情的轻重。那发烧时，什么症状提示孩子病情轻重呢？什么样的表现要立即就医、特别重视呢？
这个问题，在今年11月份英国NICE的发热指南《Fever in under 5s: assessment and initial management》已经讲的很清楚了，分享给大家看看。
P.S.这是5岁内（60月龄）孩子的情况，所以下文讲的也是5岁内孩子的判断。
文章根据孩子发热、症状和体征的严重程度，分为3个级别：低风险、中等风险、高风险，这里面除了低风险提示孩子没啥大问题，可以在家观察、暂不需要就诊，中等和高风险都得就诊，其中高风险的，更需要及时就诊。
高风险
先说说高风险，如果孩子有以下任何一项症状或体征，均应视为高风险。
1.皮肤颜色（肤色、嘴唇或者舌头）
苍白/发花（斑驳）/发灰/蓝
解释：皮肤苍白、发灰、变蓝大家应该都能理解，所以给大家说说什么是发花。其实就是下图的这种表现，这和冷热刺激、感染等原因导致的血管舒张或收缩有关。
2.活动
• 对社交提示没反应
• 明显的病态
• 不能唤醒或者醒来后，不能保持清醒状态
• 虚弱，高尖的哭声或者一直哭
解释：社交提示：人们在交流时，通过说话声音大小，表情，肢体语言，手势，距离等，表达出自己的情感、要求，这是一种暗示。理解这些并作出相应的反应，有助于社交。
哭声高尖的意思是哭声又响亮又尖锐，哭声一直向上，没有婉转的声音，然后停，如此反复。
3.呼吸
• 呻吟• 呼吸快：呼吸频率>60次/分
• 吸气时胸壁下段凹陷（中重度）
解释：
呻吟是下面视频的样子，是呼吸费力的表现，在孩子呼气时，声门关闭，这样呼出来的气体就能少点，为了让肺里保留一些气体以便更好的氧合。这时气体冲击声门，就会发出呻吟的声音。
上面视频是呻吟表现，就是孩子在呼气时发出的嗯嗯声
胸壁下段凹陷，如下面视频所示，这是吸气时，胸壁下段的凹陷，提示肺部症状非常严重，需要立即治疗。这个和吸气三凹征不一样，不是肋间隙的凹陷。
上面第一个显示 chest in-drawing的是胸壁下段凹陷，后面的是正常的孩子呼吸表现。
吸气三凹征
上图这个孩子的表现是吸气三凹征，即胸骨上下窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时向内缩。
原因是：呼吸功能弱，气体进入肺少，为了吸入更多的气体，膈肌拼命向下收缩，这样胸腔的空间就增大，导致胸腔内的负压就增大，就会把骨骼之间的皮肤拉向内侧（骨骼拉不动），形成吸气性凹陷。
4.循环情况和是否脱水
• 皮肤弹性降低（WHO推荐是捏肚皮，捏起来皮肤，缩回去的时间大于2秒，提示严重脱水，欧美有推荐捏胳膊处的皮肤）
5.其他情况
•<3月龄，体温 ≥38°C（疫苗后反应可以观察下，不放心也可以让医生评估下）
•按压时，皮疹不褪色
•前囟膨隆
•颈部僵硬
•癫痫持续状态：癫痫发作大于30分钟，或者30分钟内出现一连串的癫痫发作，同时两次发作之间功能未恢复。
•局灶性神经系统体征：比如一侧肢体无力等•惊厥癫痫局灶性发作
解释：
按压时，皮疹不褪色，这提示皮疹不是充血性皮疹，而是出血性的皮疹，一般医生会用手在皮疹上压着向下滑，如果皮疹还有，就是不褪色的皮疹。但是家长可能不会这么做，可以按照下图所示的方法操作。
上图中，左侧的，就是按压不褪色，右面的按压后褪色了
在发热中，出现这样的皮疹，如果还有神经系统症状，要考虑流行性脑脊髓膜炎。
前囟膨隆：2岁前的孩子，前囟可能没有闭合，在脑炎脑膜炎时，颅内压力高，会导致囟门隆起，称为前囟膨隆，如下图所示。
上图是个示意图，不是脑膜炎，但严重脑膜炎时前囟膨隆也是这样的。这孩子最后诊断的疾病是婴儿暂时性前囟膨隆。图片来自：http://www.amhsjournal.org/viewimage.asp?img=ArchMedHealthSci_2018_6_2_265_248654_f1.jpg
癫痫持续状态、局灶性癫痫，发热时抽搐、惊厥等表现，因为比较专业，不需要大家掌握，如果大家发现孩子发热时有抽搐的表现，就让医生评估下吧，不然你也不放心。
中等风险
上面是高风险的情况，如果孩子有以下任何一项症状或体征，但没有高危风险中的任何症状或体征，认为中等风险，具体如下。其实，看完上面高风险情况，中等风险的，就很好理解了。
1.皮肤颜色（皮肤、嘴唇或者舌头）
• 苍白-家长或者照顾者报告
2.活动
• 对社交提示反应不佳
• 不笑
• 长时间刺激才能唤醒
• 活动减少
3.呼吸
• 鼻翼扇动-就是吸气时鼻翼会向外扩张
• 呼吸快：呼吸频率
- >50 次/分，6–12 月龄
- >40 次/分， 年龄 >12月龄
• 呼吸空气时，血氧饱和度≤95%
• 肺部能听到啰音（这是医生评估的）
4.循环情况和是否脱水
• 心跳快
- >160 次/分, 年龄<12月龄
- >150 次/分, 年龄12–24 月龄
- >140 次/分, 年龄 2–5 岁
• 毛细血管再充盈时间（CRT） ≥3 秒
• 粘膜干燥• 婴儿喂养不佳
• 尿量减少（可以记忆为6-8小时没有尿）
解释：
毛细血管再充盈时间意思是，按压身体皮肤时，毛细血管内的血会被压到别处，按压处会变白，当松开时，血液会回到原来位置，皮肤再次变红，根据这个变红的时间，判断是否脱水。
对于儿童，建议测量手指处，在室温（20–25°C）下进行测量，用适度的压力按住5秒钟，看回血时间，新生儿以3秒及以内为正常，其他儿童以2秒及以内为正常。
5.其他情况
• 3–6月龄，体温 ≥39°C• 发热 ≥5 天
• 寒战
• 四肢或者关节肿胀
• 四肢无力，无法负重
低风险
最后看下低风险的情况：有下列任何一项症状或体征，但没有重度和中度中的任何症状或体征，认为低风险，具体如下。
1.皮肤颜色（皮肤、嘴唇或者舌头）
• 正常颜色
2.活动
• 对社交提示应对正常
• 比较高兴/微笑
• 清醒或者可以很快叫醒
• 哭声响亮/不哭
3.呼吸
•正常呼吸
4.循环情况和是否脱水
• 皮肤正常，眼窝无凹陷
• 粘膜湿润
5.其他情况
无中、重度风险的任何症状、体征。
总结
上面的内容合起来，就是下面这个表
绿色低风险，黄色中等风险，红色高风险。有任何一项就可以，不要求全部满足。
点击图片看大图
好了，以上就是发热时，要注意的各种症状和体征，如果家长发现孩子符合中、重度风险时，建议及时就诊。
本周五，我还会给大家说说发热伴随的各种症状，都提示是什么疾病。讲的都是严重的疾病，敬请关注哦。
－ 参考文献 －
NICE.Fever in under 5s: assessment and initial management.2019.11.
转载声明：本文仅代表转载平台的观点，如有异议，请以医生意见为主。
