你若不咳,便是晴天。

孩子的咳嗽声,就像紧箍咒。

每每响起,爸爸妈妈就开始脑袋疼。


你有过因孩子咳嗽而深深恐慌的时候吗?

担心咳久了对身体不好、担心错过最佳治疗时机?

咳嗽的时候不仅孩子难受,家长也是各种求安慰求抱抱。

 

咳嗽,其实是个特别大的课题。

 

为了让大家对咳嗽有个科学的认识,解开爸爸妈妈关于孩子咳嗽的疑惑,小豆苗专程请来了“妈咪知道”的董德坤医生,和大家一起聊聊咳嗽这件事儿~


 

 

Q

A

豆苗妈

小豆苗育儿

董医生

妈咪知道

 

我们首先要了解的是,咳嗽不是病,它是一种症状,是人体的一种自我保护性反射。


即使是健康的孩子,平均每天也可以有大约10次左右的咳嗽。

 

因为人体是一部设计精密的机器,呼吸道里被安装了很多的咳嗽感受器。当咳嗽感受器接受到刺激后,就会将这个信号传递给大脑,大脑再向身体发出信号,从而诱发咳嗽。

 

接着由咳嗽时产生的高速气流,去帮助清除呼吸道里的异物、分泌物、刺激物、微生物,使呼吸恢复通畅,最终起到自我保护的目的。

 

 

问:什么情况下会引发咳嗽?

 

答:这里为大家整理了几个咳嗽的常见原因:

 

1.阵发性咳嗽(干咳)。

偶尔的、轻微的、不伴随其它症状的咳嗽,通常和疾病无关,空气质量、空气湿度、是否处于污染的地带、香烟的环境、密闭的空间,都可能表达在呼吸道的不适里,带来咳嗽的症状。每个人的敏感度不一样,所以在同在一个空间里,有的人没感觉,有的人却咳嗽了。

 

2.异物呛咳。

清除异物是咳嗽的功能之一。

如果孩子突然出现剧烈的、易于常态的咳嗽,家长首先需要考虑是否被食物或者液体呛着了。这里同时提醒家长们,进食的时候务必要注意安全,不能让孩子独处,以防止呛咳的发生。

 

常见的婴幼儿气管异物包括但不限于:坚果(尤其花生)、种子、颗粒食物、黏性或胶冻样食物(如果冻)、圆形食物、硬质糖果、玩具小零件等。

 

3.上呼吸道感染。

也是我们俗称的「感冒」。上呼吸道包括鼻腔、咽部和候部。受感染时症状相对较轻,通常表现为鼻塞、流涕、咳嗽,可伴有发热,但一般高热相对较少,且发热持续时间较短,呈自限性,病程约5-7天。

 

这其中,鼻后滴漏(现已更名为:上气道咳嗽综合征)的表现最为显著。其症状是频繁流涕、分泌物滴入咽后壁,以及频繁清嗓(咳嗽)。有研究表明,上气道咳嗽综合征是亚急性和慢性咳嗽的常见病因。


4.下呼吸道感染。

顺着咽喉往下,就到了下呼吸道。下呼吸道感染包括支气管炎、毛细支气管炎和肺炎等。


对比上呼吸道感染,下呼吸道感染症状往往相对严重,通常表现为持续的高热不退、精神状态差,安静的时候呼吸频率增快、三凹征、呼吸费力、小月龄宝宝表现为拒奶或者烦躁不安等等。


(三凹征)

 

 

问:孩子为什么白天不咳,睡觉和起床时才会咳?

 

答:对于小月龄的宝宝来说,吞咽功能还不协调,鼻涕一旦滴进呼吸道,就会引起咳嗽。对于较大月龄的宝宝来说,很多妈妈会发现,宝宝白天都好好的,没怎么咳,一到睡觉和起床的时候就会咳个不停。

 

这是因为躺卧的时候,就好比水缸侧翻了,积攒在鼻窦里面的涕就流出来了;起床也同样因为水缸的角度改变了,鼻涕一进入呼吸道,就刺激喉黏膜内的咳嗽感受器诱发咳嗽了。

 

 

问:为什么咳嗽还会呕吐?

 

答:一方面,咳嗽时由于肌肉痉挛会引发呕吐。另一方面,随着病程的进展,鼻涕逐渐变稠,当粘液滑过咽喉时,患儿就会有咽喉瘙痒的感觉,咳嗽因此加剧,再而引发呕吐。这时家长可以留意呕吐物里,是否同时伴有粘稠的液体。

 

婴幼儿因为咳嗽反射弱,呕吐这个症状在吃奶的时候就尤为明显。

 

这是为什么呢?原因在于鼻塞。

 

本来可以通过张嘴呼吸来缓解,但吃奶时失去了张嘴的途径,只能通过用力呼吸来配合,这时就能听到鼻腔的呼噜声。吃奶与用力呼吸,两者都会导致粘涕下咽,引起咽痒、恶心,最终引发呕吐。

 

 

问:如何判断孩子是不是得了肺炎?

 

答:我们上面提到下呼吸道感染的表现,同时循证医学证据显示,是否存在呼吸过速是判断肺炎唯一最有价值的征象。

 

什么是呼吸过速?家长如何判断?

简单来说,就是数一数孩子1分钟内呼吸的次数。

 

不同年龄的宝宝呼吸快慢也不一样,具体可以参照这张表↓↓↓

 

如果鼻子不容易观察,也可以观察宝宝肚子的起伏(一起一伏算1次),同样数满1分钟。


一旦发现异常,应再反复数几次,确认了有呼吸过速,就要及时就医了。

 

 

问:咳嗽了不干预,会咳成肺炎吗?

 

答:首先需要明确的是,咳嗽不会咳出肺炎,但是肺炎会导致咳嗽。

 

呼吸道感染都是经由口鼻进入身体的,上呼吸道是最容易被感染的部位。


实际上,孩子正是通过咳嗽的方式,才能将气管内的异物、细菌病毒或痰液排出体外。即使是肺炎的孩子,在症状出现的早期,通常可能也只有上呼吸道感染的表现,这就逐渐形成了一种误区,咳嗽不干预,就会咳成肺炎来。



问:咳嗽需要忌口吗?


答:在现代医学里,并不特别强调咳嗽时的饮食类型,遵从宝宝平时的饮食偏好,按需求提供多样化的饮食结构就好。


 

问:咳嗽应该如何用药?

 

答:在儿童呼吸道感染性疾病中,绝大多数源于病毒感染。

 

大家都知道病毒感染是自愈性的,也是没有特效药的,必要时可遵医嘱使用单一成分的药物缓解局部的不适,但目前没有循证依据支持中成药在上呼吸道感染中的有效性和安全性。FDA也明确反对6岁以下幼儿使用OTC止咳类、感冒复方类药物。

 

所以儿童用药的原则就是,遵医嘱合理对症用药。

 

不使用中药、中成药(如肺力咳、止咳糖浆)、中枢性镇咳药(如右美沙芬、福尔可定)、含可待因的止咳水、以及海淘的各种止咳制剂。

 

如果涉及抗生素的使用,必须遵医嘱规范治疗,不擅自增减药量,更不擅自停药。

 

 

问:孩子咳嗽时,家长如何护理?

 

答:分两种情况。

①如果是来自鼻部的问题,可以通过生理盐水喷鼻子或者洗鼻子,冲洗掉鼻腔内的粘液,减少鼻涕的量,达到缓解局部肿胀的目的,让鼻子恢复通气。

 

②如果是其它感染引起的,可以通过以下的方式缓解不适,具体的做法是:

- 3个月以下宝宝遵医嘱

- 3-6个月的宝宝:增加母乳/代乳品的摄入

- 6个月-1岁:温热的流质辅食、温水;咳嗽时一天4次、每次5-15ml

- 1-6岁:每次2-5ml蜂蜜,大童也可以用硬糖替代

 

其它注意事项:

- 回避患病人群

- 注意卫生勤洗手

- 保持开窗通风

- 按时接种疫苗

- 咳嗽超过2周且没有任何改善或加重、呼吸急促或伴有杂音(喘鸣音、喉鸣音)、呕吐时咳出血液,都请及时就医。

 


 

写在后面的话

如果一位妈妈隔空问我:「咳嗽了怎么办」、「咳嗽很久了都没好怎么办」的时候,我是没法回答这样的问题的。

 

要是你读懂了上文,就能够理解,对应不同咳嗽的处理方式是不一样的,咳嗽护理的重点也不在于单纯的止咳。学会判断咳嗽的归因后,才能够对症处理。



豆苗妈的话

很多时候,咳嗽、发热只是孩子身体的一个症状,并不是病,爸爸妈妈不必过于焦虑和担心。

 

作为家长,平时也可以学习和积累一些基本的医学知识,这样才能做到关键时刻从容不迫。