入冬以来,流感越来越厉害,报告显示上海又进入儿科医生告急的时候了,一天门诊量超过9000,医生累、孩子难受、家长心疼+心慌。


先让大家稍微宽下心,别太慌。哪年流感不来呢,比如上几个流感季节中,如2019年1月份,一个月内流行性感冒报告发病数608511例,死亡数143人。而整个2018年,因为流感死亡的总人数是144人。这么严重的时候,不是一样过来了吗?


放下心了吧,但还是得提醒大家一下:


重症流感一定及时复诊/就诊


虽然绝大多数流感都是轻型的,也就是发热几天、肌肉酸痛乏力、咽喉疼痛几天,吃上抗流感药好转或者自己扛过去,但也有严重并发症时,而这些时候会危急生命,需要立即就诊。


医学上把流感导致的肺炎、神经系统感染(脑炎、脑病、吉兰-巴雷综合征等)、肌炎、心肌炎、心包炎等,称为并发症。



国内2019年流行性感冒诊疗方案中,把这些并发症列为重症。这样挺不错的,简单明了,让大家心里有数。如果在诊断流感后,家长发现孩子出现以下表现,建议立即复诊。当然,即使没诊断流感,出现这些问题,也得立即就诊。


咱们一条条解释:


1.持续高热>3 天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛


大家一看也知道,出现这些表现肯定提示病情严重,肺部感染厉害,不需要说也得复诊。尤其注意胸痛啊,不仅肺炎可以这样,也是心肌炎的重要表现。


2.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;


这提示肺部症状重、呼吸能力跟不上了,同时可能有心脏问题。


什么是呼吸频率增快呢?如果在平静的时候:


• <2月龄的孩子呼吸次数≥60次/分;


• 2月龄~1岁的孩子呼吸次数≥50次/分;


• 1~5岁的孩子呼吸次数≥40次/分;


• >5岁的孩子呼吸次数≥30次/分(老外有资料说≥20次/分,其实没有意义,4-6岁孩子,正常呼吸次数还是20-27次/分呢。)



什么是呼吸困难?就是呼吸费力,你看着孩子在用力的吸气、呼气,那就是了,大家可以去这篇文章里,看第一条的视频,就能明白了。


肺炎支原体感染问题全解决——终结版


口唇紫绀,就是口周发青,如下图所示,如果这时孩子看着虚弱、不愿意动、走几步就想让你抱、或者蹲下、躺着,更需要注意。


这是心脏病的口周紫绀,严重肺炎也这样


3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;


这条提示出现神经系统并发症了,常见的是烦躁,表现是孩子怎么都不爽,甚至出现尖叫;流感中如果出现惊厥,不管是不是热性惊厥,发作完都去医院评估吧;如果孩子总是睡觉,叫不醒,也需要去医院。


4.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;


出现呕吐,如果孩子状态好,能喝水、能玩能睡,那问题不大,不用就诊,如果出现脱水表现:家长们能观察到的就是孩子6-8小时没有尿,或者孩子皮肤干燥,捏起肚子上的皮肤,慢慢缩回来,那就是脱水了,需要就诊了,但是这个补上液很快能恢复正常。


5.合并肺炎;


肺炎是流感最常见的并发症,流感导致的肺炎一般比较轻,没啥危险,但如果合并细菌感染,可能会出现重症肺炎、呼吸窘迫导致死亡。如果孩子流感之后,呼吸道症状重,比如第1和2条那样,立即复诊。


如果孩子对抗流感药物反应不好,治疗3天后症状没好转,或者好转后突然恶化;或者流感好了1-2周,又出现了发热,要考虑细菌感染了。如果这些情况下有呼吸道症状,要考虑肺部感染,建议就诊。


6.原有基础疾病明显加重;


这条不用管,有这问题肯定会就诊。


7.需住院治疗的其他临床情况。


这条没啥意思,这是指南为了保证把所有问题都列全了才写的,大家不用看。 


上面是国内指南里的7条,再加一条,如果孩子出现严重的肌肉疼痛,特别是小腿处的肌肉极度疼痛,提示是肌炎,是少见但严重的并发症,需要立即就医。P.S.这样的情况我还没见过。

当然,如果你在孩子整个病程中有遇到不把握的情况,也建议咨询医生。但如果孩子病情是逐渐好转的,比如发热次数是减少的,热峰也没那么高了,孩子也能吃、能玩,就是发热时有些难受,就不要多次就医了,不然孩子家长都折腾,还可能感染其他病原。


如果孩子没诊断流感,出现什么症状考虑流感呢?要不要去医院?


其实这就是每年都讲的流感的症状了。对于孩子,在目前流感流行季节,如果出现发热,39摄氏度左右,体温上升快,开始是干烧着,没有其他症状,之后1-2天出现流涕、咳嗽等症状,那基本是流感。当然同时出现这些呼吸道症状的也不少。




如果是大些的孩子,可能会说肌肉酸痛、嗓子疼,这在发热开始时就可以出现。

对于一些小朋友,或者是感染乙流的孩子,还可能仅仅是消化道症状比较突出,就是发热+呕吐、腹泻。

总之,在目前这个季节,孩子出现发热不适表现,要向流感上考虑。

那考虑流感就得去医院就医吗?也不是,因为没有并发症危险的人群,能自己扛过去不用抗病毒治疗的,就不用去医院。

哪些孩子是并发症高危人群呢?


1.年龄<5 岁的儿童(年龄<2 岁更易发生严重并发症,<6月龄,住院的更多,死亡率更高)。


Photo by Hush Naidoo on Unsplash


2.有以下疾病的儿童:慢性肺部疾病(包括哮喘和囊性纤维化),血液动力学显著改变的心血管疾病(仅高血压除外),肾,肝,血液系统疾病(包括镰状细胞病和其他血红蛋白病)或代谢性疾病(包括糖尿病),免疫功能抑制。

3.具有神经系统疾病或神经发育问题的儿童:包括脑,脊髓,周围神经和肌肉疾病,例如脑瘫,癫痫,中风,智力障碍,中度至重度发育延迟,肌肉营养不良或脊髓损伤。


4.呼吸功能或分泌物处理受损:包括使用气管切开术和机械通气的孩子。


5.<19岁的儿童和青少年,长期服用阿司匹林治疗或含水杨酸盐的药物(包括川崎病和风湿病患者)


6.极度肥胖的孩子(BMI>第99百分位),国内提示BMI>30的肥胖者就是高危人群。

上面这些孩子,一定要去就诊,及时使用抗流感病毒药物治疗,避免严重并发症。当然,如果没有以上问题,考虑是流感时,就诊也没问题,尽早服用抗病毒药物,也能舒服点,那自己扛行吗?行,看你自己的想法了。

最后给大家说下,预防流感上,疫苗是最有效的,现在去接种也有效。


有些资料显示今年的疫苗,可能会出现脱靶问题导致一些家长害怕接种了疫苗保护效果不好,一些家长就以此为借口不接种疫苗了,这个明天咱们好好说说啊,非常有意思,弄明白很爽。


参考文献


[1].Seasonal influenza in children: Clinical features and diagnosis.UPTODATE.2019. 

[2].The pediatric physical examination:General priniples and standard measurements.UPTODATE.2019. 

[3].流行性感冒诊疗方案(2019版).2019.

[4].AAP.Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2019–2020.Pediatrics September 2019, e20192478



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