过年，就逃不开走亲戚。

七大姑八大姨坐在一起，有时候就跟噩梦一样。

单身的时候催婚，结婚了就开始催生，现在开放二胎了，生了头胎还不算完，还得催你生二胎。

这日子没法过了......

面对这种情况，咱不能打无准备之仗！

你知道大宝和二宝要间隔多久吗？间隔太短可是有危险的！还有些头胎是剖宫产的妈妈，头胎剖了，二胎是不是还要再剖呢？

今天嘟妈就来好好说一说这些问题。

大宝二宝间隔不能太短！

首先，无论是剖腹产还是顺产，间隔时间不足六个月再怀孕，会增加早产、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿出生低体重等风险，还会增加孩子患先天性疾病、精神分裂症的风险。

最近的一些研究还表明，怀孕间隔不到两年可能会增加孩子患儿童自闭症的风险，间隔时间不超过12个月的风险最高。

另外，孕妈妈就像一个“营养供应站”，要源源不断的把各种营养输送给宝宝，所以需要更多的营养，哺乳期同样如此。

其中叶酸和铁尤为重要，我们都知道缺乏叶酸可能会引起胎儿神经管畸形，而叶酸和铁又是血液的重要成分，一旦缺乏后果很严重。

因此，如果时间间隔太短，妈妈们可能还没有从上一次怀孕中恢复过来，从而影响二胎宝宝和妈妈两人的健康。

对于剖宫产的妈妈来说，更需要时间来恢复。毕竟剖宫产手术与任何外科手术一样，剖宫产也存在短期及长期风险。

如果你想要二胎，子宫的恢复尤为重要，子宫上的伤口需要时间恢复弹性和柔韧性。两次怀孕间隔时间越长，怀孕及分娩过程中发生子宫破裂、凶险性胎盘前置的风险都会明显下降。

研究表明，剖宫产后不到半年时间再怀孕的孕妇中，发生如子宫破裂、早产、婴儿低体重等并发症的风险较高。

此外，剖宫产分娩的平均失血量约是阴道分娩的两倍，剖宫产的妈妈在产后很可能存在不同程度的贫血，间隔时间过短也会影响下次怀孕的健康。

因此，美国梅奥诊所的建议，无论是剖宫产还是顺产，都应推迟18~24个月以后再怀孕。而国内很多医生的建议剖宫产至少间隔2年再怀孕。

当然，如果你是剖宫产妈妈，发现自己意外怀孕了，而且间隔不足2年，也不用慌张，医生推荐间隔更长的时间旨在降低并发症的风险，可以通过加强产前检查和孕期管理来降低风险。

另外，如果准妈妈年纪已经大于35岁了，可以不用等待两年，在平衡各方利弊后，可以考虑等待12个月后再怀孕。

剖宫产后还可以顺吗？

头胎剖宫产并不是二胎剖宫产的指证，上一次剖宫产的问题这一次怀孕不存在的话，是可以尝试顺产的，而且成功率很高。

目前各国的剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）的成功率在60%~80%之间，我国有公开数据的医院显示，部分医院的成功率在90%以上。很多专家认为顺产比剖宫产更安全。

当然，并不是所有剖宫产后再怀孕的妈妈都可以尝试阴道分娩。准妈妈必须具备阴道分娩适应症，并经过充分的产前评估，了解所有可能出现的风险后，要在有儿科急救条件的医院才能尝试阴道分娩。

这些人可以尝试顺产

概括来说，在这次怀孕中，孕妇和胎儿都很健康，没有出现剖宫产指征的可以尝试阴道分娩。

1、上次剖宫产的切口种类

上次剖宫产的切口在子宫下段横切口（如☟图），这种切口发生子宫破裂的风险最低。

且手术顺利，如期恢复，没有发生产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。

2、胎儿的情况适合顺产

胎儿为头位，宝宝体重不超过4000g。

若是双胞胎，第一个为头位也可以尝试。

3、没有剖宫产指征的

既不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。

比如说若上次剖是因为胎儿巨大，胎儿宫内窘迫等胎儿因素，或是羊水少，羊水污染，这次妊娠没有出现这些情况或其他需要剖宫产的指证，如子痫前期等，是可以尝试顺产的 。

4、2次分娩时间间隔＞18个月

这些情况不要尝试顺产！

1. 分娩医院不具备施行紧急剖宫产的条件。

2. 已有2次及以上剖宫产手术史。

3. 前次剖宫产的切口在子宫下段纵切口或T形切口，或前次剖宫产后的切口发生并发症。

4. 此次怀孕依然存在前次剖宫产指征，如骨盆条件不好、子痫前期等。

5. 超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。

6. 胎儿体重过重，超过4000g。

7. 妈妈的身体情况限制，包括年龄大于35岁，BMI大于30，不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症等。

8. 在预产期后产程仍未发动。

医院选择很重要

另外，如果你剖宫产后再怀孕希望能够顺产，那么建档时就需要了解医院产科的情况。

比如医院否开展了剖宫产后阴道分娩（VBAC），团队的麻醉科、新生儿科、产科，整个分娩团队，是否具备处理这种情况导致并发症的抢救经验及相应的应急预案。

因为一旦发生子宫破裂，孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率明显增加。

选择好医院后，还应该尽量把上一次剖宫产的详细病例给到医院，帮助医生全面了解病史并作出最合理的分娩方案。

其实，不管家里、亲戚给的压力有多大，嘟妈觉得还是应该结合家庭情况来考虑二胎的事情。

比如是否有精力同时养育二宝，时间、经济、心理等方面是否准备妥当了，多一个孩子父母身上的担子会重很多，千万不要一冲动就怀了。如果权衡利弊后不打算要二胎，那爸爸妈妈要一起统一战线才行！

若没有准备好要二胎，避孕措施一定要做好，尽量避免间隔过短怀孕，这对妈妈的身体健康影响实在是太大了。

参考资料

1. UpToDate. C Edward Wells, MDF Gary Cunningham, MD. Choosing the route of delivery after cesarean birth, 2018/07/02

2. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识(2016)[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(8):742-745.

3. BabyCenter. Bruce Flamm. How long should I wait before conceiving again after a c-section? https://www.babycenter.com/404_how-long-should-i-wait-before-conceiving-again-after-a-c-sec_1334487.bc , 2017/05

4. Mayoclinic. Mayo Clinic Staff. Family planning: Get the facts about pregnancy spacing.

http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/getting-pregnant/in-depth/family-planning/art-20044072?pg=1 , 2017/02/25.

5. Mayoclinic. Mayo Clinic Staff. Vaginal birth after C-section (VBAC). 

http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vbac/basics/definition/prc-20020457, 2015/06/12.

6.封面图来源：Matthew Freeman,https://www.flickr.com/photos/mrf/538450420

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