前几天,发了篇文章,里面写了如果孩子咳嗽了,不建议擅自使用止咳药,为了让孩子舒服点,推荐1岁以上可以服用蜂蜜,6岁以上孩子可以使用硬糖。


文章里面也提到目前美国儿科学会推荐里面,对于2岁以上可以使用薄荷膏涂抹颈胸部位皮肤缓解孩子咳嗽


这种推荐正确吗?推荐使用薄荷是否有依据呢?这样有效吗?今天咱们把这个坑填上。


是否推荐对于感冒或流感的孩子,使用薄荷膏涂抹止咳呢?


嗯,美国儿科学会说可以。

在美国儿科学会(AAP)下属的healthychildren.org(这是针对家长的)网站上,Caring for Your Child’s Cold or Flu 这篇文章里明确写了。


当治疗因为感冒或流感引起的咳嗽时,对于2岁以上的儿童,可以使用薄荷脑涂抹胸部和颈部前面的皮肤(咽喉部位),如下图。



这篇文章可以说代表的是最新意见。


具体怎么涂抹呢?


上面截图就是怎么使用,翻译如下:


2岁以上儿童,在胸部和颈部前面的皮肤(咽喉部位)表面,涂抹厚厚的一层薄荷膏。


P.S.不要看产品,不是这个


身体的温暖有助于药物慢慢融入空气。孩子呼吸后,有助于缓解咳嗽,这样孩子就可以睡觉了。


用药后,将药箱放在儿童够不着的地方。


只能用薄荷膏涂抹到皮肤上。也就是不能吃哦。


那这个推荐靠谱吗?


因为之前AAP是不建议婴幼儿使用薄荷这类药物的,因为其有副作用,现在在咳嗽时又建议使用了,这建议能接受并推广使用吗?


要判断这个,咱们去找这个推荐的依据和来源去,但是这篇文章下面,没带引自哪篇文章。


那就自己查去呗。在AAP网站里面,输入Mentholated rubs这个关键词。果真查出一篇文章:Vapor Rub Better Than Petrolatum & No Treatment for Cold Symptoms,这是2010年在美国儿科学会的杂志,《儿科学》杂志上发表的一篇文章。

好,咱们把这个试验具体分析下。这是个9年前的实验,去pubmed查了下,没啥新文章,就只能分析这个了。


一共有138名2至11岁的儿童完成了试验,这些孩子全部是只有上呼吸道感染,出现咳嗽、流涕症状大于7天,这些症状至少是中等程度以上,并排除了孩子因为哮喘、肺炎等问题导致的这些症状。



将这些孩子随机分配给3个组:


第一个是VR软膏组(Vicks VapoRub,其中含有樟脑camphor[4.8%],薄荷醇menthol[ 2.6%]和桉树油eucalyptus oil[1.2%] [Procter and Gamble,Cincinnati,OH]),44名儿童进入该组;


第二个是凡士林软膏petrolatum(100%纯白色凡士林[Wal-Mart Inc,Bentonville,AR]),47名进入该组;


第三个是非治疗组(对照组),47名进入该组。

在试验第1天,所有孩子都不治疗,第2天父母填写调查表,评估孩子症状,第2天在孩子睡前30分钟,分别在孩子的颈胸部涂抹VR软膏,凡士林和进行不治疗,第3天父母填写调查表,评估孩子症状。评估孩子症状时,均在孩子醒后30分钟内就评估。


对于接受软膏治疗的两组,软膏剂量根据年龄不同:5 mL(2-5岁)和10 mL(6-11岁),并且要求按摩,时间在1分钟之内。


症状评估包括流涕、咳嗽的严重程度、频率、孩子睡眠质量、家长睡眠质量、鼻塞鼻涕等,另外,副作用也会评估,比如孩子是否有兴奋、总想睡觉、头疼、皮疹等。


下面是结果,总结一下就是:


使用VR软膏的:


孩子的咳嗽程度和咳嗽频率,明显好于非治疗的;


孩子的睡眠、家长的睡眠,明显好于非治疗的;


孩子的鼻塞情况也好于非治疗组;


但是在止鼻涕上,没啥好处。


使用VR软膏治疗,不良反应很小。


下面仔细说说(非专业人士可以不看):


对于咳嗽的严重程度和咳嗽频率,VR组明显优于未治疗(P< 0.01),但在频率(P =0.07)和严重程度(P =0.06)方面仅比凡士林略好(其实这里的P值大于0.05,统计学可以认为没啥不同,但是在临床上,有些好处是可以推荐的,这是临床和统计的不一致)。


对于咳嗽频率,凡士林略胜于不治疗(P = 0.09,这里都到0.09了,其实可以认为没啥区别),但对于咳嗽的严重程度,没有比不治疗更好。



在缓解鼻塞上,VR软膏效果比不治疗要好,凡士林组没啥效果。在流涕上面,VR软膏和凡士林膏都没啥效果。


在孩子的夜间睡眠和家长的夜间睡眠上,VR软膏组明显好于凡士林和非治疗组,凡士林和非治疗组没啥差别。


那说完好处,副作用呢?


当然有,使用VR软膏组,所有孩子至少报告了1项不良反应,但都是意料之中的轻度刺激性的不良反应。VR组中28%的孩子,有皮肤有灼热感,16%和14%的孩子,有眼睛或鼻子有灼热感。当然,使用凡士林和不治疗组,没有这些问题。


但是研究也发现了,在VR软膏组里,有以上这些不良反应的,和没有这些反应的,在睡眠等结果上,没有什么差别,所以也能侧面认为这些不良反应都非常轻。


结合以上结果,效果好,不良反应小,那就可以推荐这样做了。因为孩子生病后,家长总是比孩子还痛苦,总想让孩子好的快一些。而感冒后,在不能使用止咳药等治疗方式的背景下,有个能让孩子舒服点的方法,那是能让家长安心的。


家长看完这,可能会有疑问,这里面不仅有薄荷,还有樟脑,这东西能给孩子用吗?哈哈,有这想法非常好,看第5条的讲解吧。


为什么有效?


使用这种方法治疗感冒症状,已经有好多年的历史了。为什么这种古老的方法有效呢?研究认为可能是薄荷醇,似乎对TRPM8阳离子通道有影响。


这种通道可被凉(比如薄荷导致的凉感)激活,但目前研究只知道TRPM8和冷、止疼有关,比如受伤后冷敷也是激活这个通路。

至于为什么可以让咳嗽程度减轻,具体还不明确,但考虑可能是通过这个机制,能改善鼻塞时鼻气流感觉;能降低急性支气管炎患儿的呼吸频率和躁动;能减轻诱发性咳嗽;能改善慢性支气管炎成年人的粘膜纤毛清除率。而改善了这些,就能改善睡眠。这段看不懂没事,因为研究还不清楚,我都觉得不能完全说服人。



但无论理论是否完全,试验结果已经说明有些效果了,那就可以认为有效了,虽然这个试验还不是特完美,比如评判孩子症状时,家长判断可能不能100%客观;再加上随着时间推移,感冒导致的症状、不治疗也会逐渐变好;只观察了2天,后续没有数据;但有效就是能认为有效。


薄荷用就用了,那樟脑也能用?你到底怎么推荐?


先说我的建议:


对于孩子咳嗽,在睡前30分钟,可以使用软膏涂抹缓解,让孩子睡个好觉,但用只含有薄荷的软膏涂抹就行了。


对于成人,可以使用含有樟脑的软膏涂抹,但是成人可以使用的药物多,这个就显得不那么珍贵了,哈哈。


这个推荐肯定正确,但有个问题,就是可能没用。因为国内外基本上所有的薄荷膏里面都含有樟脑,但标的都是2岁以上就能用(这老外的孩子,说不能用一点损伤孩子的,就一点都不能用,说皮实就皮实,呵呵),国内倒是找到一款不含樟脑的,但是里面有冰片。


哈哈,大家如果知道其他国内外纯的薄荷膏,可以留言给大家说说哦。如果能找到含有薄荷膏不含樟脑冰片的,那就给孩子用;如果里面有樟脑、冰片的,就不要建议给孩子用了。


如果实在觉得孩子咳嗽的你心疼,执意使用,我也不会完全制止,因为其他的止咳方法有是有,除了能喝蜂蜜外,其他的也不循证,换个其他方法,也是半斤八两。


但大家使用时,至少2岁以上才能用,这个切记。也就是说,明确了好处和副作用后,自己决定用不用。


为什么这么建议,下面是理由:


第一,有效性已经证明了,在没有这么多手段治疗孩子咳嗽时,是可以试试这种方法的。这个观点和这篇文章的结论是一致的:孩子感冒咳嗽时,家长想更快的让孩子恢复,让咳嗽止住,医生想用更循证的方法。


尽管有轻微刺激性的不良反应,但VR软膏可以缓解患有上呼吸道感染的儿童症状,并使他们及其父母度过一个更加安宁的夜晚,是可以用的。


第二,就是樟脑的安全性问题。这个实验的文章里面说了,经口摄入大量的樟脑才可能对孩子有损伤,所以这篇文章认为使用含有樟脑的软膏是没有问题的。


但其他有文献也写了,如果孩子吸入或者经皮肤摄入樟脑,也有可能导致孩子损伤。加上仅通过薄荷软膏涂抹就能达到这些止咳的效果,就不用劳烦樟脑了。


所以,咱们推荐只用含有薄荷的软膏涂抹就行了。大家买的时候,看到有menthol,那就是薄荷了,看到有camphor,那就是樟脑了,如果有樟脑,那就不要买了。


哈哈,其实大家回头看AAP给出的建议,也是只说了使用薄荷膏给孩子涂抹做按摩,没有提使用樟脑的事情,这种从试验中,就截取一个安全成分的做法,不知道是鸡贼还是真的想了好多后才推荐的。哎,您要是在文章里把这些事情都说清楚,我还用费这两天时间查资料翻译写文章嘛!


不过话说回来,自己查完资料,作出的判断,比干巴巴的只看AAP一条结论就照着执行,而不知道为什么这样是对的,就盲目执行,看似结果都一样,但真不一样呢。


从这个试验,还能看到什么?


从这篇文章,能很好的看到了医学的进步。因为之前用樟脑、薄荷、桉树油等混合膏涂抹治疗儿童咳嗽,已经用了100多年。

到了1994年因为樟脑对孩子有害,可能损伤神经系统,所以不在建议使用了,改用口服右美沙芬止咳。


3年后,因为口服止咳药物对于孩子效果不好,同时有副作用,所以用于止咳的药物右美沙芬也不建议给孩子使用了。


因此临床医生要重新验证,使用含有薄荷、樟脑、桉树油的药膏涂抹是否有效,能不能缓解孩子的咳嗽等不适表现,做了这个试验。


但现在,结合利弊,AAP最后推荐里面,对2岁以上的儿童,用只含有薄荷的软膏涂抹,没有提樟脑。


一点点进步,背后都有很多的努力。


over。


参考文献


[1].Caring for Your Child’s Cold or Flu.AAP.2019.https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-home/medication-safety/Pages/How-to-Manage-Colds-and-Flu.aspx[2].Vapor Rub Better Than Petrolatum & No Treatment for Cold Symptoms.2010.https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2010/11/08/peds.2010-1601.full.pdf



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