2013年中华医学会出了第一版的《乙肝病毒母婴传播预防指南》，明确提出了无论大三阳还是小三阳的妈妈都可以哺乳，无需检测乳汁中有无HBV病毒。当时我第一时间写了一篇指南解读，昨天才发现居然还被一个指南APP默默收录了。

第一版的指南虽然已经确定乙肝妈妈可以哺乳，但是对于一些有争议的问题并不明确，新的指南可以说是更加明确啦。

赶紧来看看有哪些更新：

1、分娩后可以立即哺乳

即使宝宝还没有完成免疫接种（即打乙肝疫苗和免疫球蛋白）。

2、乳头破损出血也可以哺乳

新生儿出生后 12 h 内已完成免疫预防，具有免疫力，即使妈妈乳头皲裂或损伤出血、婴儿口 腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳。无需检测乳汁 HBV DNA 水平。

3、推荐对孕晚期HBV-DNA很高的孕妇进行抗病毒治疗。

更多预防乙肝病毒母婴传播的知识看下文：

  如何判断乙肝感染？

乙肝病毒（HBV）感染的主要诊断依据是表面抗原（HBsAg）阳性。

分为：

1、慢性 HBV 感染，即 HBsAg 阳性持续>6 个月，肝功能正常，既往称慢性 HBV 携 带。

2、慢性乙肝，即 HBsAg 阳性，肝功能异常且排除其他原因

 大三阳和小三阳是什么？

● 大三阳是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。大三阳传染性更高。

● 小三阳是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。

 乙肝病毒是如何母婴传播的？

乙肝病毒的主要传播途径为经血液传播、母婴传播、医源性传播、性传播等。

乙肝病毒母婴传播的途径有三种：

（1）宫内感染，胎儿在子宫内即获得的感染；

（2）产时传播，是指分娩过程发生母婴传播；

（3）产后传播：即婴儿出生后获得的感染。

宫内感染非常罕见，以产时传播和产后传播为主。

 乙肝病毒母婴传播的高危因素是什么？

母体血液中含有的乙肝病毒的量，即HBV-DNA的含量，HBV-DNA值越高，母婴传播的几率越大。

孕妇高病毒水平，即HBV-DNA水平>2×105 kIU/L或HBeAg阳性 ，是母婴传播的主要危险因素 。

对孕晚期HBV-DNA很高的孕妇进行抗病毒治疗，可以减少母婴传播的可能性。

推荐对HBV-DNA水平>2×105 kIU/L 或 HBeAg 阳性孕妇（在无法检测HBV -DNA定量的情况下）， 妊娠晚期（孕28~32周)开始服用抗病毒药物，使孕妇分娩时病毒水平降低，同时新生儿正规免疫接种预防，几乎可完全阻断 HBV母婴传播。

孕妇肝功能异常并不是母婴传播的危险因素。

分娩方式：剖宫产并不能预防母婴传播，乙肝病毒感染的妈妈可以经阴道分娩。

母乳喂养：不增加乙肝病毒母婴传播的几率。

 如何确诊乙肝病毒的母婴感染？

一般推荐在7～12月龄时，即接种第 3 针乙 肝疫苗后 1~6 个月 检测宝宝的血乙肝表面抗原（HBsAg），如果阳性才可确定母婴传播导致感染。

接种第 3 针乙肝疫苗后 1~2 个月，HBsAb 滴度最高，是随访的最佳时机。

不能通过检测脐带血或小于6月龄婴儿外周血HBV标志物阳性，来诊断母婴传播。

主要原因如下：

HBsAg阳性孕妇，无论采取何种分娩方式新生儿在分娩过程中，都会暴露在乙肝病毒下，因此会有少量病毒进入新生儿血液系统，但此时尚未形成感染。

另外，10%～20%孕妇的HBsAg可通过胎盘进入胎儿，70%～80%HBeAg阳性孕妇的HBeAg能通过胎盘，但这些都是乙肝病毒的抗原并非完整的乙肝病毒，且最长需要6个月才能清除。

 乙肝病毒感染的妈妈可以母乳喂养吗？

能！

虽然现在已经发现母乳中会含有少量乙肝病毒DNA，但大量研究已经证实，经过正规免疫预防后，喂母乳的宝宝并不会增加乙肝病毒的感染率。

甚至有研究发现，即使在没有免疫预防的人群中，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。

因此，目前全世界所有权威指南的建议都是：无论乙肝大三阳，或是小三阳，均可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV-DNA 。

 如何正规预防？

接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的措施。

孕妇表面抗原阴性时，足月新生儿按“0,1,6个月”方案接种乙肝疫苗，不必使用乙肝免疫球蛋白。

孕妇表面抗原阳性时，足月新生儿除按“0,1,6个月”方案接种乙肝疫苗，还需在出生后12小时内（越快越好，最好在数分钟 内) 注射乙肝免疫球蛋白。

如果新生儿的密切照护者也是乙肝病毒感染者，如果孕妇HBsAb阳性，新生儿出生时就有免疫力，无需特殊处理，正常接种乙肝疫苗即可。

但如果孕妇HBsAb阴性，大部分新生儿在接种 第 2 针乙肝疫苗后 1 周左右才产生抗体，在此之前 对 HBV 易感，乙肝病毒感染的家人（尤其是大三阳者），注意与新生儿不要密切接触，如果必须与新生儿密 切接触(如照料)，那么推荐新生儿最好注射 1 针乙肝免疫球蛋白。

孕妇的表面抗原情况不明，推荐新生儿最好注射 1 针乙肝免疫球蛋白。

 乙肝病毒感染的妈妈产后立即开始母乳喂养安全吗？

是的，乙肝病毒感染的妈妈产后可以立即开始母乳喂养。

来自美国疾病控制与预防中心（CDC）的建议：推荐所有乙肝病毒感染的孕妇的新生儿在出生12小时内完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种，并在产后1-2个月和第6个月完成第2、3针乙肝疫苗。但并不需要等到完成所有的接种程序后再开始哺乳，哺乳过程中注意避免乳头裂伤。

现在咱们中国的指南也支持产后可以立即哺乳啦。

 在服用抗乙肝病毒药物的妈妈可以母乳喂养吗？

孕妇妊娠期抗病毒预防治疗，产后立即停药者，鼓励母乳喂养。

产后继续服药者，药物可通过 乳汁分泌，虽然药物说明书建议服药期间不能哺乳，但研究显示，婴儿经母乳而吸收的替诺福韦酯和拉米夫定的血药浓度仅为孕妇血药浓度的 2%~ 27%，远低于妊娠期服药者的宫内暴露浓度；孕妇产后短期服药且母乳喂养的新生儿，并没有出现额外的不良反应。

因此 ，建议产后短期继续服药者(如产后 1 个月)坚持母乳喂养，而不是放弃母乳喂养。

如果产后需要持续服药者，母乳喂养对 婴儿是否产生不良影响的研究资料有限，但结合母 乳喂养的益处和婴儿曾经长期宫内暴露于药物未 产生严重不良影响，可考虑母乳喂养，同时须密切 观察药物对婴儿是否存在不良影响。

 妈妈乳头裂伤后还可以母乳喂养吗？

理论上来说，因为妈妈乳头裂伤后继续母乳喂养，而导致宝宝感染乙肝病毒的可能性微乎其微。

必须具备：妈妈的血液中乙肝病毒含量特别高，而且宝宝的口腔粘膜也有破损，乙肝病毒通过破损的口腔粘膜进入宝宝的血液系统，又没有被里面的抗体、免疫物质清除，才会出现宝宝感染的情况。

以往出于谨慎起见，专家建议乙肝病毒感染的妈妈乳头裂伤时可以暂停哺乳。但乳汁要挤出，以维持泌乳量。

现在最新的指南意见：

只要新生儿出生后 12 h 内已完成免疫预防，具有免疫力，乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳。无需检测乳汁 HBV-DNA 水平。

给乙肝病毒感染的妈妈一些哺乳的小tips：

产后立即肌肤接触，激发宝宝吃奶的本能，让宝宝自主衔乳，这样不容易造成乳头损伤。

在产后初期，哺乳还不是很熟练的情况下，采用后躺式哺乳的姿势，因为重力的作用宝宝衔乳更深，不容易造成乳头受伤。

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